阳和汤临床应用经验5则

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.154

手足不温

患者,女,25岁,产后因受凉发生四肢关节疼痛,手足不温,畏寒怕风症状,2006年初诊,笔者用桂附地黄汤加减治疗,无效。思前人有用阳和汤治疗此症者,于是改用阳和汤加人参、熟附片治疗。处方:熟地30g,肉桂6g,麻黄6g,白芥子10g,鹿角胶10g(烊化),炮干姜10g,熟附片10g,人参10g,甘草10g组成。3剂而愈。后凡遇四肢厥冷,手足不温的患者,笔者都用阳和汤加减治疗,皆应手而瘥。四肢厥冷乃阳气不能温煦肌肤,阴寒内守,寒凝血滞所致。阳和汤温阳气、补营血、通经脉,使体内阳气得到回升,卫气得以护卫肌肤、温煦四肢百骸。故四肢寒冷厥逆症状可以消除。

咳 嗽

患者,男,65岁,患咳喘多年,2007年初诊。患者面色无华,语言声音低微,形寒肢冷,纳少便溏,苔薄白,脉细而滑。发作时咳痰稀薄而量多,呈泡沫状,咳喘时引胸胁疼痛,喉咙间有痰鸣音,夜难平卧。证以寒痰内伏,是典型的水寒射肺之症候。笔者认为,该病应当诊断为痰饮病,治以温阳化饮,止咳平喘。处方以阳和汤与射干麻黄汤加减化裁,方药组成:熟地30g,桂枝10g,炙麻黄6g,白芥子10g,鹿角胶10g(烊化),炮干姜10g,甘草10g,葶苈子20g(包煎),细辛10g,法半夏10g,地龙10g,射干10g,生姜15g,五味子6g大枣6枚。药后咳嗽症状缓解,夜卧能寐。效不更方,继服6剂,咳痰大为减少,喘平咳止。但该方辛温燥热有余,恐有伤阴之弊,故用百合固金汤间隔服用。由于调养得当,至今未发生急剧的咳嗽喘息之症。

寒 痹

患者,男,50岁,2006年初诊,自诉10余年来腰骶酸痛。活动不利且动后更痛,遇寒则加剧,得热则疼痛减轻。小腿至足部时有麻木感,肢体不温,且症状有日益加重之势。舌淡紫,脉沉细,证属寒痹,治宜温通经络,散寒止痛,用阳和汤加减治疗。方药组成:熟地30g,肉桂6g,炙麻黄6g,白芥子10g,鹿角胶10g(烊化),炮干姜10g,甘草10g,制川乌10g,淮牛膝10g,当归10g,白花蛇1条,独活10g,细辛10g,金毛狗脊30g,焦杜仲10g,千年健30g。水煎服,日1剂。笔者还嘱咐患者不要将中药药渣倒掉,而是将药渣再煎一遍,在盆中用药水进行足浴,水的温度不要偏低,注意不要烫伤脚掌为宜。药用1个月后疼痛消失,畏寒、麻木等诸症也随之消除,随访未复发。

水 肿

患者,女,75岁,2006年4月初诊。患者慢性心力衰竭10年余。本次因下肢浮肿加重1个月,前来就诊。患者胸闷心悸,气喘咳嗽,动则尤甚,不得平卧,面色灰暗虚浮,口唇紫绀,肢末不温,下肢浮肿,按之凹陷没指不易恢复,纳呆脘胀,便溏溲少,舌淡暗有瘀斑,胖大边有齿印,苔薄白滑,脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚,水湿泛滥,上凌心肺),治宜温补脾肾,助阳化气,利水消肿,方用阳和汤加味。方药组成:熟地15g,白芥子6g,鹿角胶9g(烊化),肉桂3g,麻黄6g,炮姜炭3g,党参15g,丹参各15g,生芪50g,茯苓30g,淡附片10g,紫石英15g,益母草30g,炒白术15g,车前子30g(包),泽泻30g,炙甘草3g,砂仁3g。每日1剂,连续5剂后,小便增多,大便见实,面浮肢肿渐退,纳增,唇舌紫绀好转,守方服药2个月,诸症得平。

乳 癖

患者,女,38岁,其双侧有肿块2年余,约柿饼大小,按之质地较硬,有触痛,皮色不变,经期痛甚,痛引胁下,表面光滑,多以疏肝理气,化痰散结施治。初服时多有效,疼痛略减,变软,续服药而效不显,而肿块坚硬不软,服药百余剂而无显效。面白无泽,畏寒肢冷,夜尿频,脉沉缓,舌淡苔白,舌体瘦小,乃属气血亏虚,血虚寒凝,气滞痰结,法当温经通络,化痰消结。药物组成:熟地15g,鹿角霜12g(烊化),肉桂9g,麻黄6g,生黄芪15g,夏枯草10g,当归12g,没药10g,白芥子9g,山慈菇10g(研末冲服),炙甘草9g。水煎服,日1剂。服用10剂后去麻黄,疼痛大减,精神健旺,效不更方。20剂后疼痛消失,肿块消散大半质地变软,推之移动,服36剂后肿块全消而愈。