参麦宁心合剂对气阴两虚型慢性心衰病人BNP的影响
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摘 要 目的：观察气阴两虚型慢性心力衰竭病人应用参麦宁心合剂的临床疗效。方法：选取气阴两虚型慢性心力衰竭病人64例，随机分为两组，对照组常规应用治疗心衰药物，治疗组在对照组基础上加用参麦宁心合剂，分别检测两组病人用药前后血浆bnp浓度。结果：两组病人与治疗前相比血浆BNP浓度均明显下降，治疗组改善明显优于对照组。结论：气阴两虚型慢性心力衰竭患者在常规抗心衰治疗的基础上，加用参麦宁心合剂，能较好地改善慢性心衰患者的心功能，可以进一步提高慢性心衰的疗效。
关键词 参麦宁心合剂 B型脑利钠肽 气阴两虚型 慢性心衰
B型脑利钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸组成的激素，有强大的利钠、利尿、扩血管降压，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用。因而当患者发生心力衰竭（CHF）时血中的BNP水平会发生改变［1］。本研究通过观察我院2008年8月～2009年11月期间气阴两虚型慢性心力衰竭患者应用参麦宁心合剂前后血液中BNP的改变，探讨参麦宁心合剂对气阴两虚型慢性心力衰竭的治疗影响。
资料与方法
一般资料：64例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女26例；年龄42～75岁。根据NYHA心功能分级［2］，心功能Ⅱ级者11例，心功能Ⅲ级者39例，心功能Ⅳ级者14例。将所有病人随机分为两组，治疗组男18例，女14例；年龄42～74岁，平均62.3±2.6岁；高血压性心脏病19例，肥厚型心肌病2例，风湿性心脏病2例，冠心病9例；其中合并糖尿病者13例。对照组男20例，女12例；年龄44～75岁，平均63.2±3.1岁；高血压性心脏病18例，肥厚型心肌病4例，冠心病10例；其中合并糖尿病者11例。两组病人性别、年龄、疾病程度等比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
疾病诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”中的有关标准。中医辨证标准依据七版《中医内科学》教材。
心功能判断标准：依据NYHA心功能分级［2］方案联合1994年3月对该方案修订时的客观评价指标（包括心电图、负荷试验、X线、超声心动图和核素显影检查结果）。
方法：两组病人常规采用利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂等药，治疗组在对照组基础上加用参麦宁心合剂（药物组成：人参20g，麦冬30g，五味子10g，玉竹15g，云苓30g，车前子30g，桑白皮30g，葶苈子30g，当归30g，丹参30g，生地龙，牡各30g，二花30g，黄连10g，枳实10g。水煎浓缩取汁500ml,分装于250ml瓶内。）125ml/次，2次/日，治疗1月为1个疗程。入组前行常规心脏彩超、BNP检查，结合舌脉表现及临床症状符合诊断标准者入选。
观察指标：治疗前后分别抽取病人静脉血2ml检测血中BNP浓度，试剂盒及检测仪由美国Biosite公司提供。
统计学处理：计量资料X±S表示，组内治疗前后比较采用配对资料t检验，组间治疗前后比较采用成组t检验，使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者治疗后，血浆BNP浓度较治疗前均明显下降（P＜0.05，P＜0.01），治疗组治疗后BNP水平下降更明显，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。两组治疗后客观评价指标明显改善，治疗组改善优于对照组。两组间差异有显著性（P＜0.01）。见表1。
讨 论
慢性心力衰竭往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾病、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。
表1 两组治疗前后血浆BNP水平变化（X±S）
注：与治疗前比较：>/sup>P＜0.05；>/sup>P＜0.01；与对照组治疗后比较>/sup>P＜0.01。
慢性心力衰竭属中医之“心悸”、“怔忡”、“喘病”、“痰饮”等范畴。对本病病机的认识，多数医家认为其为本虚标实，气阳亏虚为本，瘀血、水饮为标，或为气阴两虚，水瘀互结。我们在多年的临床实践中体会到，心衰患者虽多为气阳亏虚、血瘀水停，但往往水瘀互结而易化热，热灼津液，而致气阴两虚。根据以上机制，我们在生脉散的基础上加减，研制出强心合剂。方中人参大补元气、养阴生津；麦冬、五味子、玉竹滋阴养心，云苓、车前子、桑白皮、葶苈子利水平喘；当归、丹参活血化瘀养血；龙骨、牡蛎镇心安神。BNP是由心室释放的一种心脏激素，具有明显的利尿，利钠、阻断肾素-血管紧张索-醛固酮系统和交感神经系统作用，而且抑制心室肌的重构，当心室由于血容量增加或压力过高致使心室容积增加.大量释放到外周血液中。正如《慢性心衰治疗指南》所述血浆BNP的测定是心衰诊断和评价的一项重要的标记物。
本文通过研究观察气阴两虚型慢性心力衰竭病人应用参麦宁心合剂治疗前后血液中BNP的浓度变化，发现气阴两虚型慢性心力衰竭患者血浆BNP水平显著增高，且治疗后随心衰症状的改善有明显下降，在常规抗心衰治疗的基础上，加用参麦宁心合剂，能较好地改善慢性心衰患者的心功能，可以进一步提高慢性心衰的疗效，提高心衰患者的生活质量，具有重要的临床意义。
参考文献
1 黄胜兴.B型钠尿肽检测在诊断心力衰竭中的意义 ［J］.中外医疗,2009,（26）:169-170.
2 Hebert K,Sight D.ACE inhibitors improve NYHA class in people with chronic heart failure［J］.Evid Based Cardiovasc Med,2006,10（2）:106-107.