12例复张性肺水肿的诊治体会

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摘 要 目的:探讨复张性肺水肿的预防、诊断和治疗措施。方法:回顾性分析治疗气胸、液气胸及胸腔积液发生1例复张性肺水肿患者的临床资料。结果:本组全部治愈其中例给予呼吸机正压机械通气小时后脱机拔管。1例术后呼吸机辅助呼吸5小时后平稳脱机。结论:复张性肺水肿是不多见的严重并发症掌握其临床特点及其发病机制就能对其进行积极预防与诊治。

关键词 张力性 肺水肿 液/气胸 胸腔积液

资料与方法

1998年8月～8年8月收治液气胸、气胸、肺大疱、胸腔积液患者6例治疗过程中有1例出现复张性肺水肿。男7例女5例;年龄18～7岁平均68岁。自发性气胸例1例右侧巨大肺大疱8例大量胸腔积液含液气胸例1例为晚期肺癌胸膜转移;肺压缩程度7%～95%肺受压萎陷～天。例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后分别于1分钟～小时出现复张性肺水肿;1例巨大肺大疱行肺大疱摘除术后改双肺通气患肺复张约1分钟正关胸期间出现复张性肺水肿;另8例胸腔积液患者中5例行胸膜腔闭式引流术例行胸腔穿刺抽液首次均>1ml于15分钟～5小时出现复张性肺水肿。其首发症状均为频繁咳嗽、咳痰为大量白色黏液痰或粉红色泡沫痰呼吸急促、浅快胸闷烦躁不安口唇紫绀血氧饱和度急剧下降大汗淋漓心率>11次/分复张肺可闻及湿性音1例例双肺闻及湿音胸部透视或X线胸片均见患肺复张并有弥漫性斑片状模糊阴影胸部CT提示急性肺水肿。

症状发生后立即停止胸穿抽气、抽液胸腔闭式引流者立即闭管停止引流取半卧位持续吸氧应用利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱、盐酸氨溴索甚至肺表面活性剂等其中5例应用了西地兰及硝普钠治疗。例经药物治疗和面罩给氧等处理后1小时血氧分压仍徘徊在66～755kPa血氧饱和度55%～85%遂行气管插管上呼吸机给予呼气末正压机械通气后低氧血症得以纠正血氧饱和度达95%以上小时后停止用呼吸机。术中1例关胸后维持气管插管转ICU呼吸机辅助呼吸5小时后呼吸平稳血氧饱和度99%脱机拔管。

结 果

本组1例全部治愈所有病例经上述治疗后小时内症状好转和消失1周后经X线胸片复查未见弥漫性斑片状模糊阴影。

讨 论

复张性肺水肿若表现不典型或某一体征辅助检查不支持或在典型症状出现早期不能清楚认识对其并发症认识不足或X线检查不及时等就可能造成复张性肺水肿的早期漏诊[1]。治疗急性复张性肺水肿的重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定轻者吸氧即可纠正严重伴有大量泡沫样痰者应立即气管插管、呼吸机辅助呼吸、呼气末正压机械通气PEEP有助于降低或抵消肺泡表面张力的增高逆转肺泡萎陷纠正低氧血症恢复功能残气量改善通气-血流比例失调并减少肺内分流缓解组织缺氧。使用肾上腺皮质激素可增加肺毛细血管膜的稳定性应用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、氨茶碱、盐酸氨溴索以及肺表面活性物质等药物减轻肺泡内的液体潴留维持肺泡表面张力。复张性肺水肿的预后良好其症状常于治疗后数小时至数天内消失不留后遗症但如果未能得到及时诊治复张性肺水肿所致的低氧血症可加重患肺的损伤甚至造成不可逆的呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭从而导致死亡病死率可高达%[]。

诊疗时需注意:①对于病程较长的大量胸腔积液、气胸者要缓慢排液、排气首次排液量以