胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用体会

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【摘要】 目的： 评价胶囊内镜在小肠疾病诊断过程中的诊断价值、安全性、耐受性。方法：自2011年5月至今，笔者所在科应用OMOM胶囊内镜对胃镜肠镜检查阴性的疑似小肠病变患者进行胶囊内镜检查，其中包括不明原因的消化道出血16例。结果：发现病灶者20例，所见病变其中包括小肠血管畸形11例，小肠多发息肉（Peutz-Jeghers综合征）1例，炎症性肠病/克罗恩病3例，NASID相关溃疡1例，小肠局灶隆起2例，小肠绒毛萎缩2例；未见异常7例；未成功2例。胶囊停留于胃内的平均时间为65 min（11 s～420 min），小肠内平均运行时间为312 min（171～453 min），平均到达盲肠时间为371 min（210～476 min），平均记录时间为446 min（390～620 min），医师对胶囊内镜所传输图像的平均读片时间为96 min（60～120 min），平均获取照片数为58 193张，胶囊平均排出体外时间为46 h（24～120 h）。所获取的图像质量良好。整个操作过程患者耐受性甚佳，无任何痛苦，吞咽胶囊无任何困难，检测过程中无任何严重并发症发生。结论：胶囊内镜虽然存在无法取病理等一定的不足之处，但因其高效安全、无痛苦，在小肠疾病尤其是不明原因消化道出血疾病诊断中仍有独特的优势。

【关键词】 胶囊内镜； 小肠疾病； 不明原因的消化道出血； 克罗恩病

中图分类号 R574 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0001-03

胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）自2000年问世以来已有10余年时间，因其无创伤痛苦且安全高效给消化道检查方法带来一场新的革命，开创了消化道无线内镜诊断新纪元。我国国产OMOM胶囊内镜因图像清晰、价格适中也得到了广泛应用，笔者所在科自2011年5月以来应用OMOM胶囊内镜诊治小肠疾病取得了满意效果，现就临床资料进行回顾性分析，对胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值、安全性、患者耐受性进行评估和总结，以及临床应用过程中的一些体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月12日-2013年9月10日笔者所在医院相继对29例疑患小肠疾病者进行30次胶囊内镜检查，其中1例患者先后2次行胶囊内镜检查。29例患者包括门诊患者8例及住院患者21例。其中16例为不明原因反复发作的消化道出血（贫血黑便2例，便血14例），4例表现为反复不明原因腹痛，8例表现为慢性腹泻，1例体检脐周腹块。经结肠镜、胃镜、腹部CT、腹部平片等检查未发现异常者。其中男10例，女19例，平均年龄60.0岁（24～88岁），16例出血者中平均出血4.5次，其中2例行肠系膜血管造影检查。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 选用重庆金山科技集团公司生产的OMOM胶囊内镜诊断系统，包括图像诊断系统，由三部分组成：胶囊内镜（OMOM胶囊为一次性使用，大小13 mm×27.9 mm，其内包含电池、光源、影像捕捉系统及发送器）、数据记录仪套件及影像工作站。患者吞服后，胶囊可借助肠肌的自身蠕动动力使其平滑地穿过消化道，并自然排出体外。在穿行期间，胶囊内镜传递所捕获图像的数字数据并传输至携带在患者身上的接收传感器上，整个检查过程中患者可自由走动，当检查结束后，取下患者身上的传感器和记录仪。医师从记录仪中下载图像数据至影像工作站进行读片。

1.2.2 检查前准备 患者在检查前2 h进食无渣半流质，检查前至少禁食8 h，检查当天早晨服用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清2包）加温开水3000 ml 90 min内服完，大便呈清水样方可开始行胶囊内镜检查。

1.2.3 检查过程 患者穿戴记录仪背心，连接数据线，吞服OMOM胶囊内镜，观察胶囊内镜在胃内停留情况。允许自由走动，但不要远离检查场所，15 min后观察胶囊是否通过幽门到达小肠。如15 min内仍未到达小肠，则予以胃复安（甲氧氯普胺）针10 mg肌注并嘱患者右侧卧位以助胶囊通过幽门[1-2]。确认胶囊内镜通过小肠后方可离开医学监护之下。吞服胶囊2 h后可少量饮水，4 h后进食少量流质，6 h后进食干食物。10 h后送还记录仪背心。请患者注意排便情况，观察大便中胶囊排出情况并告知医护人员。另告知患者出现任何上腹痛、呕吐或其他胃肠道症状时，及时告知医护人员。OMOM胶囊内镜所获视频图像分别由两位消化科医师进行独立回顾分析。

2 结果

2.1 诊断能力

29例患者中28例行胶囊内镜检查均成功通过幽门到达小肠，另1例患者胶囊停留于胃腔内未通过幽门，胃镜下辅助仍无法通过幽门，工作时间内仍未通过幽门，后自行排出体外。发现病灶者20例，所见病变其中包括小肠血管畸形11例，小肠多发息肉（Peutz-Jeghers综合征）1例，炎症性肠病/克罗恩病3例，NASID（非甾体类抗炎药）相关溃疡1例，小肠局灶隆起2例，小肠绒毛萎缩2例；未见异常7例；未成功2例，其中1例发生嵌顿后胶囊在体内崩解后排出，但胶囊内镜传输图像提示诊断克罗恩病；另1例即上述胶囊滞留胃腔患者。见图1～图6。

图1 Peutz-Jeghers综合征 图2 小肠血管畸形伴出血

图3 小肠血管畸形 图4 克罗恩病

2.2 临床特性

29例患者检查时间平均为570 min（500～620 min），在有效记录时间内通过回盲瓣，未通过2例。28例患者胶囊顺利排出体外，平均排出时间为46 h（24～120 h）。胶囊通过幽门时间平均为65 min（11 s～420 min）（其中1例未通过幽门未纳入计算），小肠内平均运行时间为312 min（171～453 min），到达回盲瓣时间平均371 min（210～476 min）（未计算未通过回盲瓣及非正常排出体外患者）。平均记录时间为446 min（390～620 min）。

图5 小肠局灶隆起 图6 克罗恩病

2.3 图片质量

吞服胶囊内镜前2天进食无渣半流质，吞服胶囊前8 h禁食，当天进行肠道准备，胃腔及小肠均获得了满意的清洁度，结肠内仍有少量粪水影响视野。平均获取照片数为58 193张，所获取的小肠图片质量良好，基本不影响医师对小肠疾病诊断的观察。医师对胶囊内镜所传输图像的平均读片时间为96 min（60～120 min）。

2.4 依从性及安全性

29例患者均表示无任何痛苦，吞咽胶囊内镜无任何困难，除1例患者胶囊内镜在肠腔狭窄处嵌顿后发生崩解排出，其他患者无任何并发症发生。

3 讨论

3.1 胶囊内镜在不明原因消化道出血中的应用

OGIB（不明原因消化道出血）是消化道疾病中诊断较为棘手的疾病，出血部位多位于小肠，胃肠镜检查往往阴性，肠系膜血管造影及核素扫描检查也不能精确定位定性，胶囊内镜的发明给OGIB的诊断可以说开辟了新的篇章。OGIB也是第一个被美国食品药品管理署FDA认可的CE适应证。文献[3-4]报道胶囊内镜对OGIB患者有诊断优势，诊断阳性率为66%～76%，最高可达89%。一项荟萃分析显示CE与其他检查方法相比能提高37%的诊断率[5]，Matsumoto等[6]认为DBE对畸形出血的诊断准确率高于推进式小肠镜。笔者所在医院胶囊内镜检查中16例OGIB患者中12例均提示小肠阳性病灶，诊断阳性率为75%。有11例均提示小肠血管畸形病变存在。其中5例明确提示小肠血管畸形合并出血。其中2例行DSA检查，有1例通过胶囊内镜检查发现结肠出血，排除了小肠病变合并出血，再次复查肠镜发现结肠憩室合并出血。

3.2 胶囊内镜在克罗恩病中的应用

克罗恩病可累及全消化道，胃和结肠主要通过胃肠镜可明确诊断。累及小肠时既往的检测方法检出率低，尤其是近端小肠克罗恩病的检出率很低（约5%）[7-9]。这个检出率是放射影像学方法所得的数据，但放射影像学方法对于检出表浅病灶敏感性很低。胶囊内镜的应用因为可视小肠内壁而使得检出微小病变的敏感性大大提高了[10-12]。一项对照研究表明胶囊内镜对微小病灶的检出与早期发现克罗恩病相关[13-14]。胶囊内镜作为全消化道内镜检查方法，尤其对早期轻度的中段空肠及近段回肠病变发现起到重要作用。在未成年患者中，CE潜在的适用证是临床高度怀疑CD（血清学检查及病史），但结肠镜检查影像学检查阴性或可疑者[15]。双气囊小肠镜可获得准确清晰图像，且可行活检，但需初步定位经口还是经肛小肠镜，耗时长、痛苦大，患者常常不能耐受而中途终止。笔者所在医院通过胶囊内镜诊断的3例克罗恩病患者，均表示无痛苦，耐受性好，其中1例发生嵌顿，但最终崩解后排出。因此在怀疑CD患者中，最好之前进行小肠狭窄程度的评估，可行小肠钡餐检查，防止并发症的发生。

3.3 胶囊内镜的不足之处

胶囊内镜无法准确定位及进行活组织病理，所以小肠镜仍然是小肠疾病诊断的金标准。胶囊内镜目前只能作为诊断工具，无法不具备治疗功能，即使发现病灶也无法进行内镜下干预措施。胶囊内镜在胃肠道内行进速度及角度均影响病灶观察，可能引起孤立病变的漏诊。患者的胃肠道蠕动功能影响到胶囊内镜在胃内滞留时间，由于胶囊整个工作时间有限，如果胃内滞留时间过长也影响到整个消化道的观察。胶囊内镜虽然相对正常消化道较小，但如有消化道梗阻狭窄病变者仍有引起嵌顿梗阻风险，严重者需手术治疗取出胶囊。所以在选择患者时应充分掌握适应证及禁忌证，对怀疑有小肠狭窄的患者应避免行胶囊内镜检查。尽管胶囊内镜自身仍存在诸多不足之处，但其具有操作简便、患者年龄跨度大、耐受性好、无需麻醉、无痛苦、一次性使用无交叉感染等很多优势，尤其是在不明原因消化道出血的诊断过程中，故胶囊内镜仍然存在无可替代的优势[16-18]。最近Given公司发明了一种新的胶囊内镜，开发了新的功能和用途。这种胶囊有两个头端，每个头端均有一个照相机，更加广角，可达172°。而且有新的记录仪和传输系统，根据胶囊运行速率调节每秒图帧数，这一功能将使得胶囊内镜评估小肠和结肠这两方面疾病有了新的进展[19]。随着科学技术的发展，将来胶囊内镜的缺点或许能得到改善，更具有可控性，相信优势会得到进一步发挥。

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（收稿日期：2013-10-16） （编辑：何玉勤）