颈外静脉留置针在肿瘤患者术后化疗中的应用体会

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【关键词】静脉留置针

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0389-01

由于化疗药物毒性强，对血管刺激比较大，易引起静脉炎，血管硬化及色素沉着。如有渗漏到皮下肌肉组织，还可导致皮肤肌肉坏死溃烂等，后果严重。目前随着经济条件的提高，各大医院又提倡PICC管在化疗中的应用。而笔者两年来对于颈外静脉留置针在化疗患者中的应用取得良好效果，现将应用过程及体会报告如下。

临床资料

一般资料2006年1月-2008年1月，我科收治各种肿瘤术后化疗患者138位，对其中59位患者使用了颈静脉留置针，结果很令人满意。其中男患者18例，女患者41例，胃癌患者12例，结肠癌患者6例，直肠癌7例，乳腺癌患者26例，胰腺癌8例。年龄29岁-73岁，平均年龄53岁，根据化疗每例方案不同，疗程时间也不同，短的3天，最长是15天。基本都完成4-6周期化疗，其中有17例留置时间长达15天。

操作方法

1 备齐用物，采用美国BD公司生产的18GA双翼“Y”型套管针，无菌透明敷料，可来福接头，一次性5毫升注射器， 输液装置一套。认真检查包装和有效期。

2 与患者沟通，使患者和家属认识和了解留置颈外静脉留置针的必要性以及护理常识，常见的并发症和预防措施，消除顾虑，使其积极配合操作及注意保护。

3 将注射器抽取5毫升生理盐水与安好的可来福接头接好，选择血管，将患者颈部垫高，头偏低且偏向对侧充分暴露血管，首选右侧颈外静脉，因右侧颈外静脉距上腔静脉更近一些。常规消毒三次，面积10厘米，待干，常规消毒拇指和食指，左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷皮，右手持注射器与留置针，以15°～30°角穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后放低角度，顺血管方向再进针1～2mm，确保套管针外套一同进入血管。以破皮就进入血管为佳；右手固定好针芯，左手无名指绷紧远端皮肤，拇指和食指将针套慢慢送入血管，再次抽回血证明在血管里，拔出针芯，缓慢推注盐水，连接输液装置。针眼处敷络合碘棉球1mm大小，用无菌镊子夹取，沾络合碘少量，再用无菌透明敷贴固定好留置针，将留置针远端固定在耳后或不易刮到的地方。

封管液的浓度和计量

因为肿瘤患者的机体处于高凝状态，且留置针的内置导管作为一种异物，可能刺激局部血管形成血栓，我们采用肝素盐水封管，因为肝素可以延长凝血时间，凝血酶原时间和凝血酶时间。可有效预防管腔内的血栓形成，有研究结果[1]表明选择浓度是10-50u/ml肝素盐水封管，堵管发生率差异无统计学意义，而选择浓度是5u/ml肝素盐水封管堵管发生率增高。所以鉴于肿瘤患者疾病的特殊性也为了减少患者不必要的肝素用药，而且留置针官腔比较短，经过临床观察，选择浓度为 10u/ml肝素盐水5毫升最为适宜。对于所患疾病不宜使用肝素的患者（如血小板减少症、血友病 [2]以及对肝素过敏的患者，黄文霞等曾报道1例稀释肝素液封管引起过敏[3]）禁用。

封管方法

1脉冲式正压封管法。能否顺利完成静脉留置针封管工作，不仅与留置针封管液有关，且与留置针封管的方法有很大关系，随着科学的不断发展，临床研究在静脉留置针封管时采用脉冲式正压封管方法其效果最好，因为脉冲式推注封管液与正压封管相结合时，封管液在管腔内形成涡流，可以彻底的冲走管内药液，并可彻底冲净输液结束后回进套管内少量的血液

2瞬时正压封管法。为了更有效的使用静脉留置针，减少因堵管而重新穿刺的几率，我们加用了可来福正压接头，由于可来福接头是无针密闭式输液，设计先进，输液完毕时，输液管与可来福接头分离可自动产生瞬时正压，将留置针内液体向前推进，血液不再反流进入管内，因此，59例患者只有两例出现堵管。

3小开关夹闭的位置和时间。小开关夹闭的位置和时间直接影响着封管的效果，有研究报道[4]，将小开关夹闭位置靠近套管针延长管起始部及尾部进行对比研究，其结果显示，小开关的位置靠近延长管起始部时套管针的堵管率明显比其靠近尾部时要低，通过临床摸索总结小开关夹闭位置靠近延长管起始位置夹闭效果最佳。原因是：从力学角度来看，受力面积与所能承受的压力成正比，受力面积越小，它所承受的压力就越小，减少血液回流的可能。对于小开关夹闭时间采用封管液剩余1ml时边推注边夹闭小开关的方法，使封管更加成功有效。

护理要点

1 穿刺局部护理。因为肿瘤患者，机体抵抗力都低下，皮肤抵抗力相应的也很低，所以很容易出现穿刺针眼处感染现象。为此，我们每天随时随地都要注意观察穿刺处有无渗血、分泌物，保持敷贴周围皮肤清洁干燥，每隔3天更换无菌透明敷贴一次，用络合碘消毒后待干，并予针眼处敷络合碘小棉球。如果穿刺处有渗血或打湿等应立即消毒更换敷贴，如有穿刺点红肿即刻拔出，换对侧重新穿刺。

2 对患者心理护理。因有的患者不太了解留置针的优点，恐惧会不会感染以及进空气等等问题，护理人员向应主动向患者讲解。颈外静脉留置针能有效保护静脉，预防静脉炎，减少穿刺次数，减轻患者痛苦。患者可以适当活动，不用担心套管会穿出血管，因套管是软的。告知患者不宜剧烈活动避免回血堵塞套管。

3留置针拔出前后的护理。使用静脉留置针拔出时，要用络合碘消毒针眼处，因套管留置时间长，且针眼较大，细菌容易乘虚引起感染。拔出后用无菌棉球按压5分钟左右，以免针眼出血。48小时内不可沾水，保护好血管，有利于血管恢复，以待做下个疗程时用。

优点

1穿刺所需时间短。 因颈外静脉充盈度比较好，管腔比较大，血管直弹性好，穿刺容易成功。比起锁骨下静脉，颈内静脉穿刺省时省事得多。

2 并发症少。 特别是右侧颈静脉距离上腔静脉比较近，循环干线短，药液进入血管后迅速分散，减少化疗药液对血管的刺激，不易出现静脉炎等并发症。

3导管不易脱落。颈外静脉留置针病人相对活动幅度较小，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。

4 使用方便。需要输液时穿刺即可，精心护理，不出现意外一个疗程结束拔出即可。不用长期带管。避免了长期带管所带来的封管以及护理方面的一些问题。

5 经济实惠。静脉留置针简单，造价低，相对PICC管和锁骨下静脉穿刺管价格低很多。

结果

笔者对57例肿瘤患者成功的应用了颈外静脉留置针，其中有11例带管长达15天，疗程短的都能带管到化疗结束。

体会

由于肿瘤患者化疗疗程短，疗程次数多，且花销大，使用颈外静脉留置针能够减少穿刺，即减轻患者的痛苦，又减轻护理人员的工作量，提高工作效率又可以节省患者的开销，因颈静脉管腔大的优势，避免静脉炎的发生。 只要掌握熟练的操作技术，具有极强的无菌观念，认真负责的态度，就能达到最好的效果。

参考文献：

[1] 梁艳芳.黄石群.h胡敏芝.不同浓度肝素盐水在静脉留置针封管中的应用.护理研究.2007.21（8）：722.

[2] 陈新谦.新编药物学（第13版）[M].北京：人民卫生出版社，1995.340.

[3] 黄文霞，朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志，1998，14（5）：261.

[4] 素婷.李亚静.浅静脉留置针不同封管方式的效果观察.当代护士.2003.11（3）：60-61