现代白内障囊外摘除+人工晶体植入手术并发症的防治

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现代白内障囊外摘除术十分精细，切口缝合亦很严密，手术已经很成熟，但术中和术后仍可出现各种可样的并发症，使术后患者视力不能恢复到理想水平，甚者，由可避免盲转为不可避免盲。所以，必须根据各个并发症的原因及时作好对症处理。

白内障术中并发症

后囊膜破裂伴玻璃体脱位是临床上比较常见的并发症，一经发生，尽量将溢出之玻璃体剪除，若有条件者可行玻璃体切割术。

晶状体皮质残留：如赤道部残留少量皮质，一般可自行吸收；如残留较大块皮质，可引起明显的眼前节反应，形成瞳孔后粘连、后囊膜混浊等，因此术中应尽量将残余皮质清除干净。

角膜上皮损伤：多由于进入眼内的器械引起，前房内操作过多，时间过长或冲洗过多等都会使角膜内皮受到损伤，甚至失代偿。主要以预防为主。

术后并发症

感染：感染多发生于手术后2～3天内，为严重的并发症，表现为术眼疼痛，结膜充血水肿，角膜光泽降低，切口浮现灰黄色浸润，房水混浊甚至积脓，进一步发展，角膜水肿加重，其周边发生黄色浸润环，玻璃体混浊，积脓，视力丧失。一旦发生感染应立即取材做细菌培养及药敏实验，全身及局部应用大剂量抗生素，有前房积脓者可行前房穿刺和注药。化脓性眼内炎应做眼内注药，必要时行玻璃体切割术。

术后炎症反应(非感染性)：手术对眼内组织的毁伤，术中使用药物对眼内组织的非常刺激，术中带入眼内物质，晶体皮质遗留，术中玻璃体溢出以及人工晶体的毒性综合征有关。患者主诉持续或间歇性眼痛，以虹膜炎症为主，房水混浊，前房积脓，人工晶体表面沉着物等，糖皮质激素可减轻症状和体征。

角膜水肿：一般角膜的线状混浊无须处理，多在1周内自愈，如为持续性角膜水肿，可给予皮质类固醇局部点眼或结膜下注射，也可用高渗眼水及营养角膜的药物，如素高捷疗，高渗葡萄糖等，严重的可以浮现大泡性角膜炎，这是由于角膜内皮失代偿所致，经处理失效时，可行角膜移植术。

前房积血：前房积血多来自切口，出血较少的可以不必处理，出血较多的，占前房1/2以上，为预防眼压升高，角膜血染，可做前房冲洗。

术后浅前房：①切口渗漏：可由于玻璃体嵌顿于创口或切口对合不良所致，一般经散瞳，加压包扎即可。②睫状肌脉络膜脱离：其首要症状是眼压降低，治疗方法是散瞳，加压包扎，使用高渗剂，皮质类固醇等。

葡萄膜炎：术后1周内浮现的葡萄膜炎多属于手术反应，可能与晶状体皮质遗留，玻璃体脱出，陈旧性脉络膜炎被激惹等因素有关。处理方法是散瞳，全身及局部应用皮质类固醇治疗，如果晶状体皮质遗留过多，应该再给予抽吸冲洗。如果术后数周浮现前房积脓，瞳孔闭锁，应注意霉菌的感染。

瞳孔上移及变形：虹膜镶嵌创口或玻璃体脱出所致。其处理可用激光或手术做6:00位瞳孔切开。

继发青光眼：前房延缓形成所致周边前粘连、瞳孔阻滞、术后炎症、植入性虹膜囊肿及纤维性内生均可继发青光眼，晶体皮质遗留阻塞房角，或自身过敏反应，术后前房积血阻塞房角，黏弹剂遗留都可以引起眼压升高，要针对不同病因加以处理。

人工晶体异位：人工晶体异位会给眼部造成不良影响，前房型人工晶体异位可以并发葡萄膜炎，继发青光眼、角膜内皮失代偿、黄斑囊样水肿等；后房型人工晶体异位可造成玄光、复视、高度远视等。处理方法是密切观察，实时处理造成人工晶体异位的缘故原由，如抗炎治疗，激光分离黏连，部分病例需将人工晶体复位，必要时进行固定或更换人工晶体。

黄斑囊样水肿：这是黄斑部毛细血管通透性增强的结果，一般术后3个月视力逐渐下降或突然下降，或浮现中心暗点、水肿，十分显著者，黄斑部可浮现花瓣状或星芒状改变，视网膜增厚呈暗灰色，中心凹周围有小囊肿，点状出血，还可以浮现视网膜遍平脱离。以预防为主，手术的动作应轻柔、精确，避免非常刺激虹膜，若有玻璃体脱出，必须彻底清除，以抑制前列腺素的合成。

视网膜脱离：轴性近视，周边葡萄膜炎，马凡综合征或一眼浮现视网膜脱离者术后有发生视网膜脱离的倾向。一旦发生视网膜脱离，则按视网膜脱离原则进行处理。

术后屈光不正：包括术后球镜误差和散光。对于眼轴过长或过短的眼以及角膜屈光手术后的患者，要选择合适的IOL测算公式。术后出现散光，症状较轻可行验光、配镜即可，较重者可通过角膜手术进行矫正。

后发性白内障：由于遗留的晶体上皮细胞增生移行于后囊，形成纤维素膜，使视力再次下降。另外，晶体皮质的遗留，炎症反应均可加速后发性白内障的形成。一旦形成后发性白内障要行手术切开后囊或激光切开后囊。