手术治疗腰椎间盘脱出伴腰椎失稳症35例治疗分析

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【摘要】目的探究手术方式治疗腰椎间盘脱出伴腰椎失稳症的临床治疗效果。方法随机选取在我院进行治疗的经保守治疗无效的腰椎间盘脱出伴腰椎失稳症的患者70例，随机将患者分成观察组和对照组各35例。观察组的患者应用后路椎体间植骨融合加后外侧融合术进行治疗，对照组的患者应用经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术进行治疗。结果患者在术后均进行了随访，随访时间约为6-16个月，两组患者在术后腰痛以及下肢痛症状均有明显的缓解，两组患者的术后随访6个月的VAS评分以及ODI评分均明显低于手术前，差异有统计学意义（P

【关键词】腰椎间盘脱出；腰椎失稳症；手术治疗

腰椎间盘脱出伴随腰椎失稳症导致的患者腰椎的退行性病变产生的腰椎的不稳是目前临床骨科较为重视的问题之一[1]，临床上应用的保守治疗的方式受到的效果往往欠佳，常规的减压手术的疗效目前也不能确定。有关的研究表明，对这些患者进行后路椎体间植骨融合伴后外侧融合术、经椎间孔入路椎间植骨融合加上后外侧融合术能够收到较好的治疗效果。本研究中对这两种手术的治疗效果进行了观察研究，现将结果进行报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机选取于2011年10月――2012年2月期间在我院进行治疗的经保守治疗无效的腰椎间盘脱出伴腰椎失稳症的患者70例，其中男性患者32例，女性患者38例，年龄在44到66岁之间，平均年龄（53.2±2.1）岁。病程在1年到10年之间，平均病程（5.3±0.8）。其中直腿抬高实验阳性患者60例，下肢肌力减弱34例，感觉减退41例，间歇跛行29例。随机分成观察组和对照组各35例。各组患者均在接受了6个月的保守治疗后无效，且排除其他疾病对实验结果的影响，两组患者年龄、性别、病情等基本资料对比差异没有统计学意义，即P>0.05。

1.2手术方法

1.2.1观察组根据拟定的减压部以及范围进行骨窗术式、半或者全椎板切除和椎管、侧隐窝扩大减压术切除显露侧的椎间盘纤维环组织以及相邻的椎体软骨板，对椎体间隙达到松质骨进行填充，在置入自体骨块，在进行加压后拧紧椎弓根钉。完成后在椎管的后外侧植骨。

1.2.2对照组凿去患者一侧的椎间孔后方的关节突关节面，显露出椎间盘，在椎间盘的纤维环上进行U形的切开，通过切口进行椎间盘组织以及相邻椎体软骨板的切除。

1.2.3两组患者手术均进行切口的冲洗，置入密闭式的负压引流装置，对切口进行缝合，并用无菌敷料覆盖。术后患者进行常规的抗生素治疗，并腰围固定3个月左右。

1.3效果观察指标在患者手术前、后以及随访6个月均进行VAS和ODI评分[2]，对患者的治疗效果进行评估判定。

1.4统计学方法将所得的数据录入SPSS13.0数据库，对数据进行整理。

2结果

2.1两组研究对象的VAS评分比较见表1。

3讨论

腰椎间盘突出变性可能会导致患者的腰椎的稳定性改变，随着病情的延长和发展，参与到维持患者腰椎稳定性的椎间关节、小关节以及韧带等都会产生损伤，最后发展为腰椎不稳。目前，手术治疗是解决这类疾病的主要方式[3]。有些研究表明，椎间盘关节大约占椎间体关节接触面的90%，能够承受大部分的脊柱的负荷，此外，椎体之间的血管比较丰富，融合的概率较大，能够达到80%左右[4]，此外还能大大防止临近节段退变的加重。针对腰椎间盘突出症的传统手术方式目前存在较大的争议，有些学者开始尝试在腰椎间盘切除基础上进行内固定或者脊柱融合手术。

本研究中，选取的研究对象均为进行了规范的非手术治疗6个月后无效的患者。本研究中，应用后路椎体间植骨融合伴后外侧融合术或者经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术均能够达到较好的治疗效果，使患者的生活和工作恢复正常，腰痛症状明显减轻。这说明，对于腰椎间盘脱出伴随腰椎失稳症的患者而言，采取以上两种方案下效果均比较突出。现对其做详细分析：

3.1后路椎体间植骨融合加后外侧融合术优缺点分析在本次临床研究过程当中发现：在以后路椎体间植骨融合加后外侧融合术作用于腰椎间盘突出脱出伴腰椎失稳症患者的过程当中，所表现出的优势包括以下几个方面：①能够建立在对椎体间隙高度进行恢复，对患者腰椎前凸、重建矢状面序列的基础之上，使关节融合度进一步提升。最大限度的避免以手术治疗而对患者患病组织周边节段产生不利影响，避免患者在术后出现疼痛症状难以缓解的问题；②在针对患者给予后路椎体间植骨融合术进行治疗干预的过程当中，不会对患者的内神经组织产生明显干扰。但，此种治疗方案下，也存在一定的缺点，即：患者在手术治疗及恢复期期间可能出现包括神经根、以及硬脊膜损伤在内的相关问题，同时可能并发硬膜囊外广泛纤维化的问题，对患者的预后产生一定的影响。

3.2经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术优缺点分析在以经椎间孔入路椎间植骨融合加后外侧融合术作用于腰椎间盘突出脱出伴腰椎失稳症患者的过程当中，所表现出的优势包括以下几个方面：①在整个手术实施的过程当中，入路经一侧进入椎体间隙，使得患者手术创伤面积以及床上严重程度得到了有效的控制，同时可以保留了脊柱后方的韧带复合结构。换句话来说，此种手术方案下，患者脊柱部位正常的生物力学性能得到了充分的保留；②由于在以经椎间孔入路椎间植骨融合对患者进行干预的过程当中，有效保留了椎板和棘突等骨性组织，从而使得后续植骨融合能够具备良好的植骨床作为支持；③手术过程当中，经椎间孔入路在显露神经根方面难度较小，同时对神经根管的减压有确切的效果，因此合并椎间盘极外侧型脱出患者应用此种治疗方案可取得突出的治疗效果；④椎体间融合可以校正腰椎前凸和前柱结构，能恢复脊椎冠状面和矢状面平衡，从而最大限度的避免邻近节段退变反应加重。而同时，此种方案的缺点则表现在：椎体间自体骨植骨在植骨块吸收方面存在不足。

同时，本次临床研究结果以数据方式证实，对于腰椎间盘突出脱出伴腰椎失稳症患者而言，以上述两种方案进行干预所取得的效果均非常显著。临床提示可根据患者的个体性情况，优选合理的治疗干预方案。

参考文献

[1]蔡明，郦志文，何腾峰，等.经椎间孔腰椎体间融合术中应用单枚融合器和自体骨移植骨融合的疗效分析[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：605-608.

[2]冯传汉，张铁良，主编.临床骨科学[M].第2版.人民卫生出版社，2004：1892-1897.

[3]Kumar MN，Jaequot F，Hall H.Long-term followed of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion RJr degenerative disc disease[J].Eur Spine J，2001，10（4）：309-313.

[4]杜怡斌，裴少保，刘艺明，等.手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效分析[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：373-374.