老年人股骨颈骨折的康复护理体会
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股骨颈骨折是老年人常见的损伤，老年骨折病人往往伴有多种疾病，为了使老年股骨颈骨折患者减轻痛苦，早日康复，因此做好康复与护理十分重要。我科自2007-12―2009-12对48例60～85岁股骨颈骨折病人进行了精心的康复治疗与护理，收到满意效果，体会如下。
1临床资料
48例老年股骨颈骨折患者，男14例，女34例；年龄60～85岁，平均70.2岁；左侧30例，右侧18例；骨折原因：40例摔伤、跌倒，6例车祸，2例其他。
2护理
2.1心理护理老年患者心理脆弱，突如其来的骨折使其易产生恐惧、焦虑不安、危机感、孤独感等不稳定情绪。加上骨折后长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来一定的负担，造成老年患者心理压力很大，情绪低落，经常会感觉孤独无助，不积极配合治疗。结合老年人的心理特点，护士应主动与病人沟通，介绍疾病的相关知识及配合治疗的重要性，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，讲解典型成功病例，尤其是患者周围人群中的治愈病例，从而减轻患者心理压力，使其保持最佳心理状态，积极主动配合治疗。
2.2饮食护理老年患者消化功能减弱，应根据有无基础疾病给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，如豆制品、新鲜的蔬菜水果等，鼓励患者高钙饮食，注意补充鱼虾类、蛋类、海带、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品。注意饮食品种的多样化，少量多餐，保证营养摄入，促进机体早日康复。
2.3牵引护理①注意保持患肢正确的功能位置，患肢外展30°～40°，足部中立位。牵引过程中注意保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴成一直线，观察牵引装置是否正常，治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。牵引重量因人而异，皮牵引不宜超过5 kg，骨牵引一般为体质量的1/7，并适时调整牵引重量，避免牵引力过大使骨折端发生分离错位，引起血管痉挛收缩，造成慢性血循环障碍，同时防止过小牵引力达不到复位固定的目的，而使骨折畸形愈合。②观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，防止牵引针孔感染，每日用75％酒精滴孔两次，由浅入深使之渗入骨钉处，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥，同时观察下肢及足跟部皮肤有无受压及异常情况。
2.4预防并发症
2.4.1预防压疮老年人皮肤松弛，弹性差，皮下脂肪少，卧床时间长，翻身活动受限，因此易发生压疮。应保持床单清洁、干燥、平整，做好皮肤的清洁护理，减少局部刺激。减轻局部压迫，使用海绵垫或气垫，每2 h翻身1次，对皮肤受压处进行按摩热敷，促进局部血液循环。
2.4.2预防下肢静脉血栓形成老年病人多患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，加上长期卧床，易发生静脉血栓。应指导病人做股四头肌等长收缩锻炼，被动活动踝关节，并按摩患肢，以促进局部血液循环，防止血栓形成。同时可适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐静滴和小剂量阿司匹林口服等，以加强抗凝治疗。注意观察下肢血液循环情况，发现异常及时处理。
2.4.3预防肺部感染老年病人心肺功能较差，卧床时间长，极易引起肺部感染。要鼓励患者在床上做深呼吸及扩胸运动，指导有效咳嗽，定时翻身扣背，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入。
2.4.4预防泌尿系统感染老年人抵抗力低，留置尿管，长期卧床极易导致泌尿系统感染，应注意会清洁，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，必要时每日行膀胱冲洗，嘱患者多饮水，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。
2.4.5预防便秘患者卧床后，排便习惯发生了改变，很容易造成便秘。应嘱患者多食富含纤维素的水果、蔬菜，如香蕉、芹菜、韭菜等，可饮蜂蜜水润肠通便。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
3康复锻炼
功能锻炼对预防并发症的发生和促进病人康复至关重要。骨折早期局部肿胀、疼痛明显，应指导协助病人做股四头肌等长收缩及足趾的伸屈运动，逐渐过渡到踝关节、膝关节。健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬，鼓励病人自己活动上下肢，握手、屈伸，腕关节前屈、后伸、外展、内收等。中期局部疼痛消失、肿胀减轻，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动。骨折后期可扶双拐下床，患肢逐渐负重。恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要做盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐。功能锻炼应注意安全，循序渐进，不可操之过急，下地活动时先扶双拐室内活动，逐渐过渡到单拐，达到骨性愈合再去拐慢行。康复锻炼时家属应陪同，以防摔倒再次发生骨折。
4小结
老年人由于骨骼退行性改变，摔倒时易发生股骨颈骨折。由于卧床时间长，易导致并发症，因此康复护理尤为重要。通过对48例老年股骨颈骨折患者的康复治疗与护理体会到加强心理护理、合理功能锻炼、有效预防并发症对老年患者缩短住院时间、提高生活质量的重要性，只有加强整体护理，才能促进患者早日康复。
(收稿日期：2010-07-12)