胺碘酮治疗老年人心律失常64例疗效观察

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摘要：目的 观察胺碘酮治疗老年人心律失常的临床疗效，探讨其安全性。方法 回顾性分析2012年1月～2014年1月我院收治的60岁以上心律失常老年患者64例的临床资料，全部患者给予胺碘酮治疗，观察治疗后患者心律失常的有效控制率及心脏外不良反应。结果 本组64例心律失常的有效控制率为90.6%，未发现明显不良反应。结论 胺碘酮治疗老年人心律失常临床安全、有效，值得推广应用。

关键词：胺碘酮；老年人；心律失常

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常。老年人随着年龄增加，脏器功能减退，尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病，心脏传导系统逐渐发生退行性变，易发生心律失常。胺碘酮属III类抗心律失常药，是非竞争性的α及β类肾上腺素受体阻滞剂，且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质[1]，笔者在临床应用中观察到，其抗心律失常效果明显，副作用小，现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年1月我院门诊及住院的64例心律失常患者，其中男52例，女12例，年龄60～80岁，平均年龄（68±4.5）岁，经心电图及24h动态心电图（Holter）证实心律失常类型，其中快速型心房颤动，心室率130～220次/min8例；其他房颤20例；阵发性室上性心动过速，心室率160～200次/min6例；室上性早搏24例，室性早搏6例。原发病中主要合并有冠心病35例，原发性高血压病30例，2型糖尿病22例。

1.2方法 在针对原发基础疾病治疗的情况下，给予静脉和（或）口服胺碘酮抗心律失常治疗。对快速心律失常如快速型心房颤动、阵发性室性及室上性心动过速或影响到血液动力学障碍及引起心功能不全的患者，采用静推和静脉点滴胺碘酮注射液（12例）。具体方法为首次静脉注射胺碘酮150mg，10min内注入，20min后无效时重复应用，仍无效予以0.5～1mg/min静脉点滴，维持24～48h，24h总量

1.3疗效判定 ①显效：心电图或Holter显示房颤转为窦性心律，心室率90%，早搏20次/min，或持续性房颤转为阵发性房颤，偶有短时间心动过速发作（数秒至数分钟），但能自行终止；其他各类心律失常早搏数量减少>50%，临床症状部分消失或改善；③无效：房颤心室率未下降，用药前后各类心律失常未纠正，或早搏数量虽然减少，但治疗后早搏减少

2结果

2.1疗效 本组64例老年人心律失常患者总有效58例，总有效率90.6%；无效6例，占9.4%，见表1。

本组中用药效果最快为数十分钟，多为急性快房颤及快速心律失常患者，静推胺碘酮后心律失常很快消失，继续给予静脉点滴12h后停药，未再复发；用药最长者间断用药长达6年余1例，每次停药后早搏即复发，再用胺碘酮后早搏消失。对老年心律失常患者，要以积极治疗原发病为主，尤其是对于多脏器功能不全的患者，不能单纯追求心律失常的纠正。

2.2不良反应 1例在静推胺碘酮过程中出现低血压，给予减慢速度并加用多巴胺后血压恢复正常；1例治疗后4个月出现甲状腺功能异常，给予减量动态观察，1个月后恢复正常。未见肺间质纤维化、神经系统毒性反应，无明显肝功能异常，无眼角膜微粒沉淀，无皮肤色素沉着。

3讨论

3.1病因 常见的心律失常通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常，包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好；但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。但QT延长综合征患者发生室性过早搏动，易演变为多形性室性心动过速或心室颤动，预后不佳；预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时，除易引起严重血流动力改变外，还有演变为心室颤动的可能，但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作，因而预后尚好。室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，可迅速导致循环功能障碍而立即威胁患者的生命。

3.2诊断 心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律，发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

3.3治疗 老年人心脏植物神经退行性变，各脏器功能减退，合并症多，易发生心律失常。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，具有抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用，同时具有交感神经调节作用，无负性肌力作用。在临床应用中，胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物，对多种心律失常均有较好疗效。目前国内外都没有明确统一胺碘酮的使用剂量[2]，胺碘酮的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节，进行个体化治疗。

总之，胺碘酮治疗老年人心律失常临床安全、有效，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨淑芳，秦俭，等.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效和安全性[J].中国急救医学，2005，（25）：218-219.

[2]柯道正，唐海沁，等.老年房颤85例临床分析[J].实用老年医学，2009，14（2）：89.