三种方法治疗鼻黎氏区出血的疗效观察

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[摘要] 目的:比较三种治疗方法治疗不同类型鼻黎氏区出血的疗效,选择适当的治疗鼻出血的方法。方法:将194例患者随机分为三组,分别行微波热凝术(60例,A组)、出血区搔刮术(70例,B组)及贝复剂喷涂(64例,C组),术后随访1～6个月。结果:C组治疗血管增生型时疗效与其他组比较,有显著性差异(P0.05)。结论:鼻黎氏区出血应根据不同类型选用不同的疗效确切且安全的治疗方法。

[关键词] 鼻出血;微波;手术;贝复剂

[中图分类号] R765.23[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-030-02

Effect of nose Lai's area hemorrhage by three kinds of treatment methods

JIANG Xia, HUANG Dingqiang, XU Yanhong, ZHU Rongfei, ZHU Yubo

(Department of ENT, the People's Hospital of Ya'an City, Sichuan Province, Ya'an625000, China)

[Abstract] Objective: To compare the three kinds of treatment methods in treating different types of Lai's nose bleeding area, and select the appropriate treatment method. Methods: 194 cases of patients were randomly divided into three groups, microwave coagulation (60 cases as A group), bleeding area saogua surgery (70 cases as B group) and bFGF spray (64 cases as C group), postoperative follow-up 1 to 6 months. Results: C group compared with the other groups on the efficacy of treatment of vascular proliferative, there was a significant difference (P0.05). Conclusion: Lai's nose bleeding area should be selected different methods according to different types of treatment, which are the exact efficacy and safety.

[Key words] Epistaxis; Microwave; Surgery; Basic fibroblast growth factor

鼻出血临床常表现为鼻常年多次反复出血,出血部位以黎氏区为多见,常给患者及患者家庭带来经济、心理及身体等各种各样的痛苦。临床治疗方法多样,为选择痛苦和成本小而且有效的治疗方法,本文对微波热凝术、出血区搔刮术、贝复剂喷涂三种方法治疗的效果进行比较, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年10月～2008年10月我院门诊鼻黎氏区出血患者194例, 表现为同一侧鼻腔常年多次反复出血,排除全身疾病和鼻腔鼻窦病变,就诊时无活动性出血。依黎氏区情况分为1组:血管粗大外露(62例);2组:黏膜肿胀粗糙呈颗粒状或糜烂、多处可疑出血点(86 例);3组:黏膜光滑无明显充血肿胀、出血点明确(46例)。其中,男101例,女93例;年龄2～53岁,平均24.6岁;病史均超过1年,无鼻部手术史。采用随机量表方法将病例随机分为A、B、C三组, A 组(60例)行微波热凝术,B 组(70例)行出血区搔刮术,C 组(64例)行贝复剂喷涂。

1.2 方法

A组患者取坐位,1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉患侧黎氏区,将微波治疗仪(珠海禾佳医疗设备有限公司FPH-IV耳鼻喉微波综合治疗仪)功率调到40 W,连接直治疗头(型号WEA),将治疗头前端紧贴出血点,用脚踏板控制治疗时间,直至出血区黏膜变白为止,治疗时间5～30 s,不需鼻腔填塞。B组患者取坐位,麻醉方法同A组,前鼻镜下用筛窦刮匙搔刮患侧黎氏区,区域需完全覆盖出血点及易出血区黏膜,直致黎氏区均匀渗血,用明胶海绵及凡士林油纱行鼻腔填塞至无活动出血,操作过程约60 s,术后48 h复诊取出鼻腔填塞物。C组患者自行用贝复剂(重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂)喷涂患处,1次/d。以上三组病例均抗感染治疗。

1.3 疗效评定标准

治疗结束后半年随访,未再出血为治愈;出血次数或量明显减少为显效;无明显改变为无效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0软件进行统计学处理,采用χ2检验。

2 结果

治疗结束半年后(2005年5月～2009年5月)随访,其余各治疗组疗效与C1组(出血区为血管增生破裂时)比较,有显著性差异(P0.05)。提示C1组即出血区为血管增生破裂时不宜采用保守治疗。见表1。

表1三种方法治愈率比较[n(%)]

与C1组比较,*P

3 讨论

微波治疗主要是通过微波产生的高频电磁场变化,在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动致组织本身发热瞬间达到高温,迅速凝固坏死,血管封闭,局部组织萎缩、变性、坏死脱落而达到治疗目的[1]。微波治疗鼻出血时由于探头出入鼻腔方便灵活,因此定位准确,操作简单,时间短;损伤部位边界清楚,具有杀菌效果;操作时无碳化、无烟雾、无气味,疗效可靠,治愈率高,不需鼻腔填塞。在用微波治疗的过程中,不适当的功率及治疗时间可致组织过度坏死致鼻中隔穿孔,故应严格掌握微波治疗的适应证及操作规程。在治疗过程中应注意:①凝固范围宜小不宜大,以免损伤正常黏膜; ②表面麻醉要充分,最好麻醉时间在20～30 min以上,患者方可在无痛或微痛的情况下完成治疗;③输出功率适宜,过大致局部形成焦痂,影响愈合,过小易延长操作时间;④双侧鼻出血者禁止双侧同时治疗,应行较重侧治疗,黏膜完全恢复后再治疗另一侧;⑤对同一区域最好不重复治疗。

鼻黏膜易出血区搔刮术通过机械作用破坏局部组织、血管,形成新鲜创面,使成纤维细胞向损伤处迁移,结缔组织增生,瘢痕形成和血管闭塞,创面重新上皮化以达到止血和治疗鼻出血的目的[2],较鼻中隔划痕和黏膜下填塞术[3]更简单,但疗效确切,其优点是操作简单易掌握,治疗器械简单易开展,手术时间短、易接受,无痛、效果确切;不足之处是术后需填塞鼻腔和换药。

已有药理学证实的外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)是一种多功能细胞生长因子,具有广泛的生物活性,能刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长,如成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞等,并对创面愈合修复的三个病理过程均有不同程度的促进作用[4]。bFGF可以刺激成纤维细胞分泌胶原等细胞外基质,刺激血管内皮细胞形成新生毛细血管,刺激成纤维细胞的分裂增殖,并形成创面处的新生肉芽组织。bFGF对源于中胚层和外胚层的细胞具有促进修复功能,对成纤维细胞和血管内皮细胞的刺激作用较强,部分学者还认为bFGF 参与炎症反应和创伤修复,故可促进糜烂面的恢复[5-6]。

目前临床广泛应用bFGF喷涂治疗鼻黎氏区出血,具有无创伤、无毒副作用、用药方便、经济等优点,是治疗鼻黎氏区出血的理想方法,值得推广。但通过本试验得知需要选择病例,对病变重、血管增生曲张的鼻出血宜选用非保守治疗。

临床治疗鼻出血的方法较多,但要根据患者实际情况选择痛苦小、易实行、经济快捷的方法,以患者利益为前提,实事求是,区别对待。鼻黎氏区出血发病率高,本文所述的三种方法均安全有效,可根据不同类型和患者意愿选用不同的治疗方法。

[参考文献]

[1]Manning MR, Cetas TC, Miller RC, et al. Clinical hyper thermia: results of a phase I trial employing hyperthermia alone or in combination with external beamor intersitial radio therapy [J]. Cancer,1982,49(2):205-216.

[2]董震,王荣光.鼻科学基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2006:200-202.

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[4]李春华,黄忠华,黎黎.重组人表皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子治疗鼻中隔黏膜糜烂[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(12):568-569.

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(收稿日期:2009-10-15)