活血除颤汤联合西药治疗慢性心房纤颤60例

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【摘要】目的：探讨中西药联合治疗慢性心房纤颤的临床效果。方法：笔者将多年治疗慢性心房纤颤60例资料进行总结。结果：60例患者均给予内服中西药相结合的方法联合治疗，显性46例，有效10例，有效率93%。结论：治疗目标：当前临床对待慢性房颤的治疗，主要从三方面着手：一是针对原发病的治疗，如改善心肌供血、控制甲亢等；二是通过药物减慢心率，因为快速的心率不仅引起患者的不适感，还会诱发更为严重的不良后果；三是进行抗凝治疗。抗凝治疗目前尚未能被多数患者所接受。

【关键词】慢性；心房纤颤； 结合治疗； 中西医

【中图分类号】R2-301【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0366-01

心房纤颤（简称房颤）是心律失常中的一种常见病，患病后主要引起心慌。快速的房颤对血流动力学会造成一定的影响，在心脏功能减退的情况下，还可加重心力衰竭。目前对房颤的治疗仍以药物为主，而消融介入治疗尚有许多技术问题有待解决，部分慢性房颤患者也难以用药物达到恢复正常心律的目的。患者除感觉心慌外（久病之后可能不再感觉心慌），自摸脉搏会发现强弱、节律不规则，呈时隐时现的感觉。心电图检查是确定房颤的主要手段，显示心律不规整，正常的P波消失，代之以房颤波。

1一般资料观察

36例慢性心房纤颤患者均为作者2010年2月～2014年2月跟踪治疗的病人，其中男26例，女34例；年龄34-67岁，平均505岁；病程2～6年（48±24）年。服药5年以上者10例，4～5年10例，3～4年10例，2～3年6例。跟踪治疗观察1～5年，平均2年，56例患者服药有效，4例患者因有合并症治疗失败。

2方法

（1）血塞通100mg每日三次、鲁南欣康20mg每日一次、华法林25mg每日两次。盐酸胺碘酮02g每日三次。（2）自拟活血除颤汤（当归10g、桃仁6g、红花6g、牛膝10g、川芎10g、柴胡6g、赤芍10g、甘草6g、人参10g、茯苓10g、泽泻10g、丹参10g、鸡血藤10g、郁金10g）一剂水煎服，250ml每日两次。

3结果

现代医学研究表明中药有效成分含人参甙、皂甙、糖、蛋白质、脂肪、氨基酸、钙、铁、维生素B1、谷甾醇、生物碱、胡萝卜烃类、叶绿素、黄酮、伞花内脂、阿魏酸及各种挥发油。能增强人体免疫功能，提高人体的应激能力，增强大脑的血流量，降低大脑的耗氧量，增强血中氧的含量和氧饱和度，保护缺氧状态下酶的活性，改善循环。有增强心肌收缩力、升高血压、改善周围微循环、降低心肌耗氧量和抗心律失常作用，有主动扩张冠脉、增加冠脉血流量作用，同时它又是钙离子阻滞剂，可抑制慢动作电位，能增大细胞和血小板的表面电荷密度，抑制红细胞和血小板聚集，提高白细胞的活性，增强体内纤维蛋白溶解活性。可提高患者血小板敏感指数，减少血小板抵抗，抑制自身抗体的产生；抑制单核巨噬细胞的FC受体的功能；保护血小板免被血小板抗体附着，并能抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用，从而使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性，改善出血。60例患者 显性46例，有效10例，无效4例，有效率93%

4讨论

在我们的日常工作中，经常会遇到反复发生脑栓塞的患者，轻者引起偏瘫、意识障碍、生活不能自理，重者导致死亡，其中不少人合并房颤。房颤患者由于不规整的心脏跳动，加之心房扩大，极易在心房内壁上形成附壁血栓。这种血凝块容易脱落并随着血流进入脑动脉，可引起脑栓塞。一旦堵塞了主要的脑血管或反复发生脑栓塞，就会导致患者发生严重的神经系统症状，以致威胁患者的生命安全。对于慢性房颤者，惟一有效的措施就是采取抗凝治疗，目的是为了预防心房血栓的形成，降低脑栓塞的发生。

当前公认的抗凝治疗药物有阿司匹林和华法林，尤其是后者，已普遍用于临床，且已证实取得了良好的预防效果。为了避免治疗中引起出血，在选用华法林治疗时，要掌握好用药剂量，以国际标准化比率（INR）为用药参考指标，即以患者的凝血时间与正常人凝血时间（正常为1分钟）的比值来调整用药剂量。

心房颤动简称房颤，是一种异位性心律失常，是心律失常中最常见的一种类型，房颤的发作可呈阵发性或持续性，阵发性房颤可见于正常人、手术后、运动等；持续性房颤多发生于心血管疾病如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心力衰竭以及慢性肺源性心脏病等。房颤发作时，心房失去整体收缩能力，各部位发生极快而细的乱颤，每分钟达400～600次。心室只能接受一部分由心房下传的冲动，心室率常为每分钟120～160次，且搏动快而不规则。房颤的临床表现受心室率的影响，当心室率超过每分钟150次时，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。此外房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。心房颤动时心室率常在100-160次/分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。检查可有提示房颤的征象，心电图有确诊价值，心脏超声对明确病因、了解预后有帮助。房颤是成人最常见的心律失常之一，多见于器质性心脏病患者，尽可能在去除病因后转复为窦性心律，复律方法有治疗复律和同步直流电复律两种，常用的治疗有奎尼丁、胺碘酮等，持久发作房颤者应长期服华法林、阿斯匹林等抗凝治疗以防止心房血栓形成。以往将无原因可查的老年房颤猜测是冠心病所致，过高估计了冠心病在老年房颤中发病的作用。因此，心房退行性改变是老年人房颤的重要原因。老年房颤的其他重要病因有高心病、慢性阻塞性肺病、病窦等疾病。心房颤动是常见的心律失常之一，属中医“心悸”、“怔忡”范畴。中医药治疗心房颤动具有一定优势，而且较西医药治疗副作用少。心房颤动的病位在心，其主要症状为心悸、脉结或代，常伴有头晕、胸闷、气短等症状，中国中医药学会中医诊断专业委员会将本病定名为“心动悸”。心房颤动的病因病机各有不同。（1）主要病机为本虚标实，脏气衰弱，气血亏虚为本，瘀血阻脉为其标。（2）心房颤动的发病机理主要由于心气不足、心血不足、脉流不畅、心失濡养所致。（3）心房颤动乃心阳虚衰、心血瘀阻、心失所养所致。

参考文献

[1]冯雷慢性房颤宜抗凝治疗[N]农村医药报，2007年5月

[2]陈民，于艳萍中医药治疗心房颤动的临床研究进展[J]辽宁中医杂志，2006，（5）：127