78例消化性溃疡并出血的护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0048-01

【摘要】目的:探讨消化性溃疡并出血的护理方法。方法:将我院自2007年6月至2010年6月收治的78例消化性溃疡并出血患者的临床资料进行回顾性分析,通过对健康教育、临床症状及药物护理方法进行总结。结果:78例患者经过治疗及护理,75例治愈,3例转外科手术治愈,内科治愈率达96.15%。 结论:正确的治疗和护理方法,可有效避免并发症的发生。

【关键词】消化性溃疡并出血;护理;健康教育

消化性溃疡是消化系统常见病、多发病之一,其并发症繁多,而消化道出血是最常见的并发症,大多发病较急,病情较重,如不及时治疗和护理,可出现因周围循环衰竭导致的失血性休克,死亡率较高[1],故此,在疾病的发生发展与康复中,护理起着与治疗同等重要的作用[2]。现将我院自2007年6月至2010年6月收治的78例消化性溃疡并出血患者,通过进行综合治疗和护理,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:78例消化性溃疡并出血患者,在入院后24～48h内全部经胃镜检查证实为消化性溃疡,其中男50例,女28例,年龄37~70岁,平均年龄为45.62岁。出血情况为:单纯呕血者27例,单纯便血者21例,呕血并黑便者30例例,其中十二指肠球部溃疡30例,胃溃疡28例,复合性溃疡20例,出血量情况:多次总和在500mL以下者40例,500～1000mL者33例,1000mL以上者5例。入院时伴休克者7例,并发胃穿孔转外科治疗者3例。本次研究中78例患者经过治疗及护理,75例治愈,3例转外科手术治愈,内科治愈率达96.15%。

1.2 疗效判定标准[3]:治愈:活动性出血停止,失血症状消失,体征及实验室检查正常。

无效:经内、外科综合治疗,出血情况仍难控制,病情恶化。

2 护理方法

在全程给予健康教育的同时进行临床症状及药物护理。

2.1 临床症状护理方法

2.1.1 止血的护理:用生理盐水,5%葡萄糖或右旋糖酐等进行扩容后,严密观察患者的病情变化,防止因补液过多而导致肺水肿的发生。迅速止血,立即静脉推注立止血,或严格按医嘱口服去甲肾上腺素+冰盐水混合, 以防止因出血过多引起失血性休克,起到局部止血作用。但是在补液时,滴注速度要快, 一般以40～65滴/min为宜,必要时可加压输液或静脉注射,而在出血止住时及时调整输液量及速度,避免输液过多过快引起血压升高而引起再次出血,有利于血管修复。同时,密切注意观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征,并根据病情随时测量并记录,如出现血压下降、面色苍白、烦躁不安等情况,提示患者出现微循环血流灌注不足,应立即上报给主管医生,并给与快速的输液,检查心率情况和有无肺水肿的发生。并根据病情每30分钟至2h测量血压1次,加强监测生命体征[6]。

仔细观察呕吐物的性质、量及颜色,保留标本以备检查时使用,记录呕血或便血的颜色、次数等各项情况,如:患者病人出现反复呕血,呕吐物颜色由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄,颜色转为暗红色,并同时伴肠鸣音亢进症状,则提示有活动性出血或再次出血的情况出现,此时应准确记录出入量,积极止血和抗休克治疗,测定红细胞压积、红细胞计数、血红蛋白等,以了解失血情况、贫血程度和出血是否停止的同时,严密监测血清尿素氮及电解质变化,必要时可进行心电监护等必要措施。

2.1.2 休克的护理:失血性休克多由于消化性溃疡并出血患者大量的呕血或便血出血量较多所引起,此症状较为常见,及时治疗对愈后尤佳[5]。一般而言,休克患者多出现循环衰竭、四肢厥冷等症状。因此,积极并且及时的抗休克治疗至关重要,其纠正方法多为给予止血或肾上腺素,甚或必要时的输血治疗。然而在大量输血、输液的过程中可导致患者体温下降,因此,在休克的护理中亦应注意全身保暖。同时,口腔和皮肤的清洁也尤为重要, 口腔清洁多用生理盐水清除口腔腥臭,防止口腔感染。而保持床褥清洁勤翻身,可有效防止局部组织受压,减少不良刺激对患者康复的影响。

2.1.3 并发症的护理:溃疡合并出血时,并发症繁多,但因呕血引起的窒息应尤为注意,当患者出现呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状时,应立即采取给予患者清理呼吸道、拍背、吸氧等协助患者清除分泌物的护理方法及措施。同时,在加强基础护理的同时,应准确记录24h出入量,控制输血、输液速度,并给予抗感染治疗,以便积极有效预防肺部感染等严重并发症的发生发展。

2.2 临床药物护理方法:消化性溃疡患者的常用药物,如:制酸药不宜在餐前或就餐时服药,正确的服药时间应在饭后0.5~2h及睡前各服1次。药物剂型而言,片剂嚼碎后服用效果较好,而凝胶或溶液得疗效最佳。

了解及向患者告知常用药物的副作用,亦是护理工作之一,如:制酸剂副作用除腹泻、便秘外, ,还应掌握其可引起的其他副作用,如碳酸钙剂量过大,可使血钙浓度增高,从而刺激细胞分泌大量胃泌素,引起胃酸分泌增加, 加重上腹疼痛。抗胆碱能药物因能延缓胃排空和引起胃窦部潴留,因此,幽门梗阻患者及胃溃疡患者应禁用或者慎用。

3 讨论

消化性溃疡并出血多具发病急,病情重的临床特点,而大量呕血又易造成失血性休克,如失治误治,可危及生命。而正确的对症治疗和良好细致的护理,可有效的避免并发症的发生,提高临床治愈率,进一步提高患者的生活质量[2]。因此,正确掌握急救药品的剂量用法和不良反应,对护理人员而言,不可或缺。

然而,虽然消化性溃疡合并出血患者的症状及病理改变大多类似,但每个患者所处的社会环境、生活经历及方式的不同,其发病原因和诱发因素并不雷同,根据患者生理、心理、社会等不同情况开展健康教育,维护和提高人民身心健康水平,不仅契合当前的新的医学模式,也是有效利用护理资源,充分发挥护士潜能,体现护士价值及社会使命之所在。而这也要求作为实施健康教育的主体,必须牢固掌握的专业基础知识,在平时的临床实践中着重良好职业修养和品质的培养,从而更好的维护民众心身健康[3]。

参考文献

[1] 杨萍.消化性溃疡病人的健康教育[J].全科护理,2009,7(1):88

[2] 张金萍,肖峰.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会[J].中外医疗,2009(2):128

[3] 杨瑞莲,段成英,王美玲.消化性溃疡病的护理探讨[J].中国中 医 急 症 ,2006,3:780

作者单位:530001 广西南宁市中医院