紫杉醇联合奈达铂治疗常规化疗后复发和/转移性鼻咽癌的护理

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【摘 要】本文总结了32例紫杉醇联合奈达铂治疗常规放化疗后复发和/或转移的Ⅲ、Ⅳ期NPC患者的护理常规，包括用药准备、心理护理、血管选择、药物不良反应的观察及护理四方面，通过加强紫杉醇予奈达铂联合化疗的严重不良反应进行加强预防和护理，使化疗顺利进行，降低患者的痛苦，提高化疗效果。

【关键词】紫杉醇；奈达铂；复发和/或转移性NPC；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0442―01

NPC使两广常见的恶性肿瘤，对于综合治疗后进展的转移性NPC，化疗是主要的治疗手段，近年来发现首次放化疗后失败率较高，局部复发和远处转移是两大原因[1]，而紫杉醇联合奈达铂方案（简称TN方案）治疗复发和/或转移性NPC32例近期效果满意，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 本组患者32例，其中男22例，女10例，年龄16～68岁，平均42岁，所有病例内注明病理明确诊断为非角化型癌（低分化鳞癌）行常规放化疗后复发和/或转移，其中单一部位转移的患者12例，≥2部位转移20例，肝肾功能及血象正常，kamofsky评分>60分，预计生存期大于3个月。

1.2 化疗方案 紫杉醇+奈达铂（TN）为主要治疗方案，紫杉醇第一天静滴3h、150mg/，奈达铂80g/，2h静滴，常规水化利尿，口服糖皮质激素类药（紫杉醇前2h地米10mg iv，前30分钟苯海拉明40mg im。氨磷汀0.5g于紫杉醇前1h静滴，测BP.P.R Q15min 1次，以防过敏性反应和体液潴留），预防性使用止吐药（甲磺酸托烷司琼6mg），酌情使用护胃药，静滴3～5天，每3月重复，每2周评价疗效。

1.3 结果 32例患者治疗后均可评价疗效，采用RECIST实体瘤客观疗效评价标准，完全缓解（CR）9例（28.1%），部分缓解（PR）14例（43.7%），总有效率（DRR）71.8%，进展（PD）3例（9.3%），8例出现WBC下降，5例出现轻中度胃肠反应，余无其他过敏反应发生。

2 护理

2.1 用药准备 紫杉醇可发生较严重的过敏反应，在用药前准备相应的抢救设施及急救药品，心监、氧气、肾上腺、氨茶碱、多巴胺及地米等。

2.2 心理护理 本组均为常规放化疗后复发和/或转移的患者，思想负担重，自信心不足，护士要多与患者及家属沟通，向其讲解治疗的有效性，例举成功病例，应对方法及治疗必要性，将宣教及心理疏导贯穿整个化疗过程，使其积极配合，顺利完成化疗。

2.3 血管选择 紫杉醇外渗后严重者可发生坏死，所有使用者均使用静脉留置针式锁骨下深静脉置管后进行输入，化疗前后输入NS，减少对血管刺激，避免外渗静脉炎的发生及坏死。

2.4不良反应的观察及护理 骨髓抑制为紫杉醇的常见不良反应，主要是中性粒细胞减少较严重，随着化疗疗程增多，WBC下降程度明显，遵医嘱予升白细胞治疗，嘱患者减少外出，注意个人卫生及天气变化，防止交叉感染，做好消毒隔离工作，每天紫外线灯消毒病房2次，消毒水拖地2次，减少探视，定期复查血常规。

2.4.2 过敏反应 紫杉醇最严重的不良反应为变态反应，大多数发生于初次用药及用药后几分钟，主要表现为支气管痉挛，呼吸困难，躁动不安，大汗淋漓，低血压等。因此，紫杉醇前2h及30min各用DX10mg iv，紫杉醇前30min肌注苯海拉明40mg，紫杉醇前1h使用氨磷汀静滴1h，监测BP Q15min/次，使用紫杉醇期间进行心电监护，观察生命体征变化，使用输液调节器控制输液速度，告知家属陪伴身旁，若出现胸闷，心慌，喉头水肿，呼吸困难，血压下降等不良反应时，应立即停止输入，保持静脉通畅，予相应处理，本组出现1例患者在静滴紫杉醇15min后出现过敏反应，立即停止输入紫杉醇，更换输液器，持续低流量吸氧，对症处理，20min后自觉症状缓解，于停药2h后继续滴注紫杉醇，无过敏现象发生。

2.4.3 胃肠道反应 化疗中常见的不良反应，本组患者中有15例均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，指导病人化疗期间进食营养丰富、清淡、易消化饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，少量多餐，指导患者听音乐，看电视，多交流分散注意力，稳定病人情绪，减轻症状，提供舒适的环境，保持空气新鲜，无异味。如有呕吐物及时清理，减少不良刺激，使治疗顺利进行，同时予肠外营养支持治疗。

2.4.4 皮肤反应 常表现为红斑，易发生于手、足，也可在臀部、腹、胸部，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用清水洗净，涂扶严宁软膏，重者形成皮疹，水肿，使用NS+庆大霉素清洗患处，涂喜疗妥软膏，保持皮肤清洁干燥，勤换衣裤，避免摩擦及用手挠抓，以免局部破溃。本组病例无1例出现皮肤反应。

2.4.5 体液潴留 紫杉醇联合奈达铂可导致严重的肝肾毒性反应，使用前应检查肝肾功能，药损害的不能使用，鼓励患者多饮水，并静脉补充足够的液体，饮水>2L/d，尿量>2500ml/d，确保机体营养需要的同时促进药物分解后其毒性产物的排除，从而减轻肝肾负担，记录24h尿量，口服碳酸氢钠片，若尿PH≥6.5应补液利尿，保持水、电解质平衡，定期复查肝肾功能，确保下一个疗程顺利进行[2]。

3 讨论

含铂的治疗方案是最广泛认同的NPC治疗方案，奈达铂及二代铂类抗癌药物，其抗肿瘤谱广，并与其他铂类药物完全交叉耐药，提示DDP治疗失败可能使用奈达铂治疗[3]，其胃肠道反应及肝肾毒性小，不需要水化，用药方便，主要剂量限制性毒性反应为1-2度骨髓抑制，患者耐受性小，因此奈达铂被更多的应用。

紫杉醇是一种新型天然植物抗肿瘤药物，通过促进细胞内微管聚合及抑制其解聚，阻断细胞G2/M期，抑制肿瘤细胞的分裂与增殖，Brigette等[4]研究显示紫杉醇单药在转移性NPC中有22%的反应率，其与奈达铂联合方案是获得了59%～75%的反应率。

紫杉醇联合奈达铂治疗NPC可进一步提高疗效，对于既往使用过DDP/卡铂的耐药患者，选择TN方案是一个可行的治疗方案，TN方案胃肠道反应轻，无明显肝肾功能损害，治疗依从性高，有较好的可操作性，值得扩大病例数并继续随访观察远期疗效。

参考文献：

[1] 谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第2版.北京.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社.1993：477-478

[2] 林芬，郑祈升.多西他赛联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008.15（29）：1897

[3] 张颖，冯奉仪，吴令英等.奈达铂治疗恶性肿瘤的临床研究[J].中华肿瘤杂志.2006，28（3）：230-234

[4] Brigette B，AnthonyT.Recent perspectives in the role of chemotherapy in the management of advanced Nasopharyhgeal cancer [J].cancer，2005，13（1）22-31