清燥救肺汤的临床运用(附5例报告)

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关键词 清燥救肺汤 临证治疗 验案

清燥救肺汤出自《医门法律・秋燥论》，由清代医家喻家言所创。用治“诸气喷郁”及“诸痿喘呕”之证。由石膏、桑叶、麦冬、火麻仁、阿胶、枇杷叶、杏仁、人参、甘草组成。具有清热润肺、滋阴功效。主要用于温燥伤肺，症见头痛身热、干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、胸满胁痛、心烦口渴、舌干红少苔、脉细数等。但在临床运用中，笔者认为除此之外，只要出现与肺功能有关的病证如痿证、咳喘、呃逆、鼻衄、咯血、隆闭、便秘、尿血等属燥盛津竭，肺气喷郁者，出现口干、咽燥、鼻燥、舌红光剥，脉细数等症，均可用此方化裁，疗效皆佳。

例1：痿病。男，42岁，1999年12月6日就诊。自述双下肢软弱无力月余，伴口干欲冷饮，咽干、呛咳无痰，鼻腔干燥，有时鼻涕带血丝，大便干，小便黄少。在某医院服中药治疗1周效果不佳，今来我科求治。问其病史，1个月前因患流感引起高热，体温高达39~41℃，持续1周，经住院治疗1周后体温逐渐下降。10天后体温正常出院。出院后自觉双下肢软弱无力，自认为高热后体虚所致。调理数日后会自行恢复，但近1周来双下肢软弱无力，行走困难，需要搀扶。查之皮肤干燥，舌红苔少，脉细数。根据脉证病史诊断为“痿病（肺热伤津）”，治以清热润肺，濡养筋脉为法。方药，清燥救肺汤加减：西洋参、杏仁、阿胶、川贝各12g，桑白皮、麦冬、枇杷叶、玉竹、花粉、沙参各15g，生石膏20g，甘草6g，每日1剂，连服10剂后咽干呛咳，鼻涕带血丝消失，口干欲冷饮明显好转，舌脉变化不大。前方去川贝，守方连服30剂后可自行行走，但活动后仍感下肢无力，食欲稍差，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细。属邪热已去，津液得复，肺脾气虚之象。后以健脾补肺调之，病获痊愈。

按：本例属温热邪毒犯肺，燥热炽盛，烁津灼筋而致，故此方之清热润燥，濡养筋脉而治痿废之疾。

例2:呃逆。女，66岁。2000年11月28日就诊，素有肺气肿病史，经常咳嗽咳痰，胸闷气喘。半月前因高热，引动宿疾，在某中医院住院治疗2周。咳喘咳痰均减但未除。午后仍有低热，体温持续在37.5~38℃。近1周来突然呃逆时作，食入气逆欲吐，口干欲冷饮，胸中如焚，大便秘结已1周，形气怯弱，舌绛光剥如镜面，脉细数。证属肺胃津涸，燥热内炽。给予清燥救肺汤加减：西洋参9g，麦冬、杏仁、火麻仁、生石膏、枇杷叶、桑白皮、草石斛、沙参、百合各15g，阿胶12g，甘草6g，连服6剂呃逆消失，再续服6剂后，前症均基本消失，后以甘凉滋润之剂以复肺胃津气。

按：本例患者高热后出现咳喘呃逆频作，形气怯弱，舌绛光剥等肺胃热伤，津涸证，又因午后低热，胸中热焚，渴欲冷饮等，知其燥热之甚，乃耗津劫液之根，故宜清燥救肺于清燥中复阴。

例3：咯血。男，35岁，2001年6月8日就诊。患者有支气管扩张病史8年余，常因感冒，咳嗽上火后经常咯血，2周前因家事情绪激动引动宿疾。咯血频作，昼夜约数十口，在某院呼吸科住院治疗1周咯血消失后出院，3天前又因情绪激动前证复发。现自觉干咳无痰，胸中热气上冲咽喉，冲则咯甚血出，口渴咽干，胸胁作痛，脉细弦，舌红光无苔。证属肝火犯肺，肺燥津涸，热迫络裂所致。治以清燥救肺，清血宁络止血。方用清燥救肺汤加减：生石膏20g，麦冬、桑白皮、火麻仁、地骨皮、白及、玉竹各15g，杏仁、阿胶、天冬、侧柏叶各12g，甘草6g，服此方5剂后咯血已止，干咳亦减，前方去白及、侧柏叶、加栀子12g、白疾藜15g，守方继服10剂后症除，后予养阴润肺之品以善其后。

按：本例患者久病咯血，肺阴本虚。复因情绪激动，肝火犯肺，速耗肺津，加促燥化，其口渴咽干、干咳无痰、舌红光无苔等症，乃燥火内炽之象，非同一般肝火犯肺之证。斯以清燥救肺汤，既可清其燥火，亦可滋润益肺，清金制木，复加栀子、白疾藜，清泄平肝，可共奏宁络止血之功。

例4：隆闭。男，63岁，2002年3月16日就诊，2周前因支气管感染，发高热，门诊观察治疗，现热虽退，但咳嗽较甚，痰少不易咳出，口渴欲饮，大便秘结已1周，近3天来，小便少而点滴不畅，小腹胀满。脉沉细，舌红少苔。属热邪灼伤肺津，清肃失令，水道不利所致。治以清燥润肺，通利水道。方药，清燥救肺汤加减：桑白皮，沙参、火麻仁、麦冬、生石膏各15g，杏仁、石斛各12g，冬葵子、阿胶、枇杷叶、桔梗各10g，木通5g，连服5剂后咳减，大便畅行，小便通利，继予养阴润肺止咳之品善其后。

按：本例患者以高热后耗竭肺津，肺失清肃而致小便点滴不畅之症，形成上燥下闭之机。故以清燥救肺滋上启下取效。

例5：喘证。男，68岁，2002年12月11日就诊。患者素有肺气肿病史。半月前因感冒发高热，经注射青霉素后，热减未净，现每天体温37.5~37.9℃，咳嗽气喘甚剧，痰少不易咳出，口渴欲冷饮，胸中如焚，舌红光剥，脉细数。证属温邪上受，耗竭肺阴，燥热炽盛，清肃失令。治以清热润肺。方药，清燥救肺汤加减：西洋参、麦冬各9g，石斛、桑白皮、生石膏、火麻仁、枇杷叶、沙参各15 g，阿胶、天冬、杏仁各12g。服此方6剂后咳减喘平，热退未净，继服原方5剂后体温正常，病情稳定。

按：本例患者始虽上受温热之邪，然以热势炽盛，速耗肺津，乃转肺燥之证。故首从清燥着手，使肺津得救，喘咳乃治。