我院884例不合理处方用药分析
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摘要：目的 通过对不合理处方进行分析，提高合理用药水平。方法 随机抽取处方20000张，对其进行审查，分析。结果 存在不同程度的不合理用药。结论 做好处方点评工作，促进合理用药。
关键词：不合理用药；处方分析
为提高处方质量，促进合理用药，我院根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，结合院内等级复评的具体要求，建立了处方点评制度
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年3月～12月，每月随机抽取处方2000张，共20000张，处方基本覆盖门诊各科室。
1.2方法 根据《中国药典》，药品说明书，中内外相关文献，临床药理学知识等进行分析，发现不合理处方有884例，占4.42%
2.1抗生素的不合理使用
2.1.1药物配伍不合理 阿莫西林加阿齐霉素，阿莫西林是繁殖期杀菌剂， 阿齐霉素为速效抑菌剂，阻止细菌蛋白质的合成，抑制分裂，使细菌繁殖能力下降，降低阿莫西林杀菌效果。
2.1.2同类药物联合，重复用药 青霉素和头孢类，造成毒性增加，又有交叉耐药性。
2.1.3无指征用药 上呼吸道感染，使用青霉素和头孢类，一般用抗病毒药即可。
2.1.4青霉素加酶抑制剂的大量使用 B-内酰胺与酶抑制剂合用可以恢复产酶菌对B-内酰胺类的敏感性，扩大抗菌谱，增强抗菌活性，但一般仅用于中重度感染，不应用于预防用药。否者会促进耐药菌株的产生。
2.1.5用药间隔时间不合理 青霉素1次/d，由于青霉素的半衰期只有0.5h，用药3～4h体内已经消除90%以上，须多次给药，才能维持有效血药浓度。青酶素，头孢类，克林霉素是时间依赖型杀菌药物，血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC），一个给药间隔期间超过40～50%，才能达到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后效应（PAE），其抗菌原则是将间隔时间缩短，不必每次剂量增大，一般每3～4个半衰期给药一次，用药总量分3～4次/d给药。
2.2小儿科用药的不合理
2.2.1用药剂量过大 沐舒坦注射液15mg一支，说明书上2岁以下儿童2次/d，每次半支，实用30mg，1次/d。
2.2.2重复用药 小儿氨酚黄那敏颗粒每包含对乙酰氨基酚0.125g.和对乙酰氨基酚栓合用，造成重复用药，剂量过大。
2.2.3利巴韦林注射液的大量使用。该药在细胞内可蓄积数月，可能引起红细胞，白细胞，血红蛋白的下降。该药有较强的致畸作用，未进形儿童用药的相关试验。
2.2.4 14岁儿童使用左氧氟沙星。喹诺酮类对多种动物负重关节的软骨有损害作用，可致关节病变，不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
2.3药物配伍不合理
2.3.1同类药物合用 胃复安和吗叮灵合用，同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，都是胃动力药，合用锥体外系副作用易发生。维拉帕米和尼莫地平加硝苯地平合用，均为钙离子拮抗剂，同服后会出现心悸，头痛，血压下降等不良反应。
2.3.2减少吸收，降低疗效。 双岐杆菌与抗生素合用，双岐杆菌为活菌制剂，同时使用会降低或者失效，要间隔一段时间使用。思密达与抗生素合用，思密达含天然双八面体蒙脱石颗粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，消除制病菌与毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感菌，与抗生素合用，可被思密达吸附随粪便排处体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥应有的作用。
2.3.3药理性拮抗 阿司匹林和卡托普利。阿司匹林抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。雷尼替丁和吗叮灵。雷尼替丁抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。其疗效与在胃内停留时间密切相关。吗叮灵促进胃肠蠕动，使停留时间缩短而降低生物利用度。
2.3.4降低疗效，增加毒副作用 卡托普利加螺内酯。卡托普利能减少醛固酮的生成，使血钾上升，螺内酯为利尿药，作用与肾脏远曲小管，受体与醛固酮竟争，抑制钠泵，钠钾交换下降，钾的排泄下降，二药合用血钾浓度上升导制钾中毒。环丙沙星加氨茶碱。环丙沙星可抑制肝脏微粒药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期上升，消除率下降，血药浓度上升而增加毒性反应。
2.4 药物用法不合理
2.4.1小儿科口服阿奇霉素肠溶片半片。包肠溶衣的目的是为了遮盖不良气味，避免药物被胃液或其他消化液破坏，减少胃的刺激性，分散服用，起不到肠溶片的作用。
2.4.2妇科用甲硝唑片阴塞。虽然有一定疗效，但栓剂进入阴道，其基质在体温下熔融液化，释出药物引起局部作用，片剂进入阴道，药物崩解所需条件不足，释放需要较长时间，不能迅速在局部形成有效浓度，硬度大，增加刺激性。
2.4.3庆大霉素注射液口服。消化液的PH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性下降，食物也会影响药物的作用
2.5溶媒不合理
2.5.1溶媒选择不当。头孢唑啉钠放入5%GS。临床上常以葡萄糖，氯化钠注射液为主。《中国药典》规定：10%GS的PH为3.2～5.5.5%GS的PH为4.5～7.0.GNS的PH为3.5～5.5，因此，一些偏碱性的药物宜在氯化钠中溶解。如青霉素类抗生素不宜与葡萄糖注射液配伍，因为在PH小于4.0时分解较快，但对于心功能不全者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖注射液，在2h内滴完。
2.5.2溶剂用量太少。使药液浓度过高，加快分解。
2.6临床诊断与用药不相符。临床诊断为上呼吸道感染，开了高血压药，可能是患者有多种疾病。
2.7剂型选择不当。上消化道出血选用了奥美拉唑片剂。出血患者病情比较急且危重，应首选针剂，维持治疗时选片型。
2.8单张处方超过五种品种. 有资料表明：并用药物的种类数目与药物不良反应率呈正相关。并用1～5种药物的不良反应发生率为3.3%～18.6%；并用6种以上药物时，不良反应发生率增至19.8%～81.4%。因此药物联合使用除考虑联用的必要性外，还应避免盲目性。
3结论
我院一定程度上存在不合理用药。由于不合理用药容易延误病情，严重者会致残，致死，更会带来经济负担。为了创照安全，有效，经济，合理的用药氛围，临床医师要提高治疗水平，正确诊断病情，对药物的适应症，不良反应，禁忌症要重点掌握。药师做好四查十对，对不合理处方及时和医师沟通，提出合理建议。药剂科做好处方点评工作，定期汇总各类不合理处方的频次，通过医院内部刊物《院迅》，《质控与药迅》等方式进行通报。尽量减少各类不合格处方[1～3]。
参考文献：
[1]杨新云，洪诤，吴玉新，等.临床产酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对B-内酰胺抑制剂敏感性降低的特征研究[J].中国抗生素杂志，2004，29（6）：361-365.
[2]黄建敏. 临床不合理用药处方分析[J].中华医药杂志，2004，4（7）.
[3]李苏青.处方点评方案对处方书写质量及合理用药的影响[J].中国乡村医药，2012：43-45.