临床研究杏苏止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例临床观察
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【摘要】目的：观察杏苏止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：选取40例儿童咳嗽变异性哮喘患儿，服用杏苏止嗽汤，疗程4W，疗程结束后比较疗效。结果：应用杏苏止嗽汤治疗儿童咳嗽变异性哮喘，其中显效29例，有效7例，总有效率90%。结论：杏苏止嗽汤对儿童咳嗽变异性哮喘具有显著疗效。
【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-66-01
支气管哮喘是儿科最常见的慢性疾病，近年来本病的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，同时也给家庭及社会带来沉重的精神及经济负担。儿童咳嗽变异性哮喘属于儿童支气管哮喘的一种特殊类型，临床以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息[1]。本病由于临床表现的特殊性及人们对激素吸入剂的恐惧心理，易导致治疗上的延误。笔者根据中医理论，运用宣肺运脾，止嗽化痰法治疗40例儿童咳嗽变异性哮喘，取得了较好的疗效，现总结介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取我院2012年1月至2013年6月住院及门诊咳嗽变异性哮喘患儿，共40例，其中男性29例，女性11例；年龄最小者3岁，最大者13岁；病程6个月以内者10例，1年以上者30例，最短病程4个月，最长病程2年。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[1]：（1）咳嗽持续>4周，常见夜闻和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周） ≥20%； （6）个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测阳性。（1～4项为诊断基本条件）
1.2.2中医证候诊断标准[2]：肺脾气虚证：咳嗽持续反复发作，干咳少痰，动则尤甚，面色萎黄，多汗，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉细弱。
1.2.3纳入标准：凡符合上述西医诊断、中医辨证标准者。
1.2.4排除标准：（1）年龄3岁以下和15岁以上者；（2）有严重呼吸循环及肝肾功能障碍者。
1.3治疗方法： 给予口服杏苏止嗽汤水煎剂，3岁患儿煎取60 ml，3～6岁患儿煎取80～100 ml，6岁以上患儿煎取120ml，每日1 剂，分2～3 次服用，疗程4周，疗程结束后，观察疗效。
1.4疗效分析： 以每例患儿问诊、望诊、脉诊等记分总和为该患儿的积分值。
1.4.1积分方法：用统一语言提问，凡主动说出（包括家长代述）的症状记分3分（+++）；问出的症状、症状显著记2分（++）；有症状，但偶尔出现记1分（+）；无症状者记O分（-）。
1.4.2疗效判定标准
显效：临床主要症状消失或明显好转，总积分值减少1/2以上者。
有效：临床主要症状好转，总积分值减少1/3～1/2者。
无效：无明显变化，总积分值减少低于1/3者。
1.5统计学处理： 采用spss13.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P
2结果
杏苏止嗽汤治疗40例咳嗽变异性哮喘患儿中，其中显效29例，占72.5%；有效7例，占17.5%；无效4例，占10%，总有效率90%。
3讨论
咳嗽变异性哮喘临床表现特殊，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。预防哮喘发作，缓解期的治疗是哮喘治疗的核心问题，中医药扶正固本在提高机体免疫力，减少发作次数，减轻发作程度，提高患儿生存质量方面发挥了重要作用[3]。咳嗽变异性哮喘病位主要在肺，其主要发病机理为痰饮内伏，遇外来因素感触而发[3]。中医认为“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，小儿肺常不足，脾常虚，脾肺气虚，痰湿内生而阻与气道，为伏痰之因，发病之本，所以治疗时，未发之时当以健脾运脾为主，培补元气，增强体质；已发之时当以宣肺散邪为主，但要注意本病久延，耗散肺气，要宣敛兼顾。
杏苏止嗽汤由杏仁、苏叶、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳壳、白前、前胡、荆芥、桔梗、紫苑、百部组成，本方是由经典名方止嗽散与杏苏散合方而成，方中苏叶辛温不燥，发表散邪，宣发肺气，杏仁苦温而润，降利肺气，润燥止咳；桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气，白前、前胡疏风散邪，降气化痰，两组药物配伍相宜，恢复肺脏宣降之职；荆芥辛而微温，疏风解表，紫菀、百部性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，二陈汤燥湿化痰，理气行滞。综观全方，温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表而不伤正。
中医药治疗哮喘的优势在于强调整体观念，辨证论治，且无明显毒副作用，善于预防，长于治本，较西医治疗有明显优势。杏苏止嗽汤临床加减运用疗效明显，不良反应少，且无应用激素不良反应的顾虑，临床依从性较好，为治疗儿童咳嗽变异性哮喘的有效方剂，值得临床广泛应用及推广。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，10（46）：945～947.
[2] 汪受传主编.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：75～76.
[3] 邢金四，尚莉丽.小儿哮喘缓解期中医治疗现状及展望[J].中医药临床杂志，20128，9（24）：913～914.