小儿久咳警惕气道异物

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翻阅手头积累的病例资料，其中有些病确实是性命交关。当年争分夺秒的抢救场景，至今回想起来还让人感到惊心动魄。但如果当事者懂得有关的医学知识，这种紧张场面是完全可以避免的；即使遇上了紧急情况，也能处理得当，很快转危为安。气道异物就是其中之一。

张重华

所谓气道异物，一般是指食物或其他物体误吸入喉咽、声门、气管、支气管等部位，引起呼吸通道不同程度的阻塞，出现呼吸困难，阵发性呛咳和反复的肺部感染等症状，严重的会立刻窒息致命。它是儿童常见的急症之一。幼儿由于牙齿尚未长好，咀嚼、吞咽功能不够健全，加上哭吵、受惊或跌跤时，如果口内有物，容易随着哭之前的深吸气，被吸入下呼吸道。异物不大的话，一阵剧烈的呛咳及憋气后，异物静止，症状可暂时缓解，大家也以为无事，孩子年幼又不会清楚地诉述病史。这种情况一般多发生在亲邻好友见孩子可爱，好心给东西吃，或发生在幼儿园等集体场所，家长并不一定知情。异物在气道内活动或嵌顿，引起以咳嗽为主的呼吸系统症状，往往掩盖了异物本身的病情，给医生的诊断带来困难。下面，不妨给大家举两个典型的病例。

早在20世纪70年代初，我们收治过一个一岁女孩，阵发性咳嗽、呼吸不好伴反复发烧已二月有余，来院前去过本市五家大医院的儿科诊治，分别被诊断为“气管炎”、“肺炎”、“哮喘”，其中在一家医院胸透有右侧“肺气肿”，但未引起重视，用了多种抗生素，病情时好时坏。我们细问病史后了解到，春节前夕家长的朋友曾给患儿吃过花生米，当时发生呛咳，拍背部后缓解，次日孩子即有发热、阵发性剧咳及呼吸困难，以后反复多次类似发作，严重时口唇发紫，检查患儿发现右肺呼吸音明显减轻，胸部透视显示右肺气肿及纵隔向左移位，确诊为右侧支气管异物伴肺炎。当天即做了气管镜检查，见右侧支气管开口处已长肉芽，深部有白色异物，钳出约为0.8×0.3×0.3厘米大小的花生米碎块，术后配合抗生素等药物治疗，发热、咳嗽等症状消失，五天后痊愈出院。

另一例发生在十年后:一个三岁半的男孩吃西瓜子时跌跤发生呛咳，后一直咳嗽不愈，伴有发烧，用抗生素后好转，但平均每月要发作一次“肺炎”，已持续一年半之久。半年多前在某医院肺科诊断为“右下肺萎缩”，仍给消炎治疗。一次，患儿的外祖父在电视上看到我院制作的预防气道异物的科教宣传片后受到启发，主动前来就诊。经过仔细检查及询问，拟诊为右支气管异物伴肺炎，即住院进行气管镜检查，见右侧支气管内有肉芽及黑色异物，取出一完整之黑色西瓜子，术后三天胸透正常，很快康复出院。

生动的事例，多少会给人以启发与教训。在我院的门诊和急诊中，气道异物的病孩三天两头会碰上，其中不少是从外地转来。我遇到过的未能及时得到诊治的这种病人，年龄从八个月到八岁;异物种类有花生米、西瓜子、蚕豆、麦穗、鱼骨片、别针等;从异物呛入气道到发现取出少则三天，长者竟达七年;有些患者在途中窒息，到医院时心跳、呼吸早已停止。因此，重要的是应该做到及早发现和预防气道异物的发生。根据我个人的感受，提供以下意见，对各位家长和不是耳鼻喉科专科的医生，特别是基层医院的全科医师也许会有参考价值。

对幼儿气道异物要有足够的认识和警惕性。在遇到孩子不明原因（尤其是进食时）突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难，甚至口唇、面色发紫，立即要想到有本病的可能;除了偶尔侥幸异物随咳嗽气流咳出外，即使症状片刻后暂时完全消除，但以后又有阵发性发作，或出现反复的“气管炎”、“肺炎”时，应详细追问病史，及早去医院找专科医生，做深入细致的检查分析，尽可能证实有无气道异物的存在。当然，医生对久咳不愈、反复生“肺炎”的病孩，不能“头疼医头”、就事论事，而必需深究原因。有时透光性异物嵌顿在气管内或声门下，胸部听诊和透视可能无异常发现，但患儿若有明确的进食呛咳史，医生切勿轻易放过。

预防幼儿气道异物有两个要点:一是小孩吃东西千万要小心。不要给婴幼儿吃花生、蚕豆、瓜子等硬物;给吃鱼、肉、西瓜时，先要拣净骨头或瓜子;喂药片、丸药时，宜研细后开水调服，不要捏鼻强灌;在孩子进食时严禁逗笑或打骂;劝导儿童不要把小物件（如钮扣、别针等）含在口中玩;医生在给孩子做口腔、咽部检查时，如见其嘴巴里有东西，应和颜悦色地诱导他吐出后再作检查，别去威吓、惹哭他。二是要大力加强有关预防和发现气道异物知识的宣传。前面介绍的第二个病例就很好地显示了科普宣教的作用。当大众对儿童气道异物的认识普遍提高时，“异物”就既无空子可钻，也无藏身之地了。

最后关照一下:当高度怀疑孩子的气道吸进异物后，在送医院救治途中，要尽量使患儿保持安静、平稳，避免异物移动堵住声门引起窒息;一旦发生窒息，家长不要惊慌失措，可立即将孩子倒提，重拍背部或挤压胸部，促使异物排出，冀能挽回生命。