四步流程“种”牙齿

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种植义齿又称种植牙。种植牙是将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。也就是说，种植牙是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体（图1）。种植牙由于人工牙深植牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。

近20多年来，种植义齿的应用范围逐渐扩大，设计更加合理，制作更加精良，获得了较满意的远期成功率。目前，常用的种植体材料主要是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈、高强度和加工性能好著称。钛的耐磨性、耐腐蚀性好，主要是因为常态下表面形成氧化膜，其被氧化性后常温下稳定，空气中加温到800度以上才发生激烈氧化。钛具有半导体性；其弹性模量低，与骨相近，能产生共振；其生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；其湿润性好，不易附着有机物。钛具有良好的应用前景。

种植牙主要是针对于缺失的牙进行修复。如果牙齿只是有牙体的缺损、形态异常，或者牙冠完全没了，但牙根还在骨内，且还有足够的长度，可以采用其它的修复方式，毕竟种植手术是一种有创且价格较贵的一种修复方式。

牙齿缺失后，修复方法有：活动义齿修复、固定义齿修复和种植义齿修复，在对比种植义齿较前二者的优点之前，我们先谈一下长期缺牙不予修复的危害。

长期缺牙，由于没有牙根的应力刺激，会导致牙槽骨萎缩，牙龈萎缩，牙齿移位，相对应的牙齿伸长，可加重牙周病，咀嚼效率降低，严重的会导致面部的形态改变，发音异常，甚至影响全身健康（图2）。

种植义齿在近半个世纪的发展过程中，早期临床应用较为局限，出现并发症较多，成功率不理想。

下面我们用图的方式来说明种植牙和传统修复的优缺点。

固定义齿

固定义齿又称固定桥，如图3可以见到，需要靠缺牙区两侧健康的牙做为基牙来支持缺牙区，两侧健康的基牙要磨切得很小，这样会对牙体造成不可逆的损伤，必要时可能要使健康的牙齿牙髓坏死来达到磨切效果。

局部可摘义齿

局部可摘义齿是需要用口腔内余留牙作为基牙来固定的。固定时要借住金属卡环、支架、连杆和树脂基托，也需要对余留牙进行一些少量的磨切。

由于体积较大，所以在口腔内的异物感也较明显；固定器没有固定义齿牢固；对食的感觉差；缺乏对牙槽骨的刺激，时间长了骨骼也会萎缩；容易塞食物；需要定时重做（图4）。

全口义齿

传统的全口义齿体积大，固定差，塑料基托面积大，味觉温度感差，咀嚼效率差，容易脱落。

用种植体来固定活动假牙在相当程度上改正了上述缺点，患者生活质量大幅提高（图5）。

种植牙优点

在缺一颗或少数几颗牙时，传统的固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固；而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感。活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。而人工种植牙则可在缺牙区直接植入人工种植牙，固定假牙，无需损失其它牙齿，也无异物不适感。

人工种植牙同传统假牙相比，具有许多突出的优点：

⑴它的咀嚼功能大大优于其它假牙；

⑵具有很强的固位和稳定性，可像真牙一样扎在患者的口腔里；

⑶可少磨或不磨自己的真牙；

⑷不需要活动牙必备的基托和卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感；

⑸体积小，不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。

⑹对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的患者，口腔种植牙更具优越性。

种植修复基本流程

第一步：

①治疗前医患沟通，充分了解病人的期待和愿望。

②排除急性病理状态、急性感染、系统性疾病等。

③对没有治疗价值的牙齿，根据具体情况拟定拔除时间。

④调改或制作临时性修复体。

第二步：种植手术。女性患者需避开月经期。

第三步：

①骨整合期（3～6个月）应维持种植区无创健康环境。

②制作过渡义齿，保证在种植区无创基础上，病人能行使一定功能，过渡性修复体具有美学外观。

③完成牙周治疗和相继的维护步骤。

第四步：根据患者需要制作上部结构（假牙）。

为了让读者能够更清楚地了解这个手术，我下面通过一个病例来具体说明。

张女士，20岁，因缺牙多年来医院求治。经检查，发现全口有多处牙先天性缺失（图6）。

因缺牙的间隙较多，医生先给她进行了正畸的治疗。

经过16个月的正畸治疗将牙的间隙集中后（图7），然后进行种植前准备，术前种植导板定位（图8），术中导板定位（图9），多期种植手术后（图10），对患者缺牙部分进行了种植，完成修复（图11）。