妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析

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【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断、处理及对分娩方式的影响。方法 回顾分析我院2005年至2008年收治的132例妊娠合并子宫肌瘤单胎分娩患者的临床资料。结果 妊娠合并子宫肌瘤增加了孕期及产时的并发症,剖宫产指征可适当放宽,剖宫产时剔除子宫肌瘤是可行的。

【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除术

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,尤其随着产前诊断日益被重视及超声检查的广泛普及,其发病率有增加的趋势,不同部位、不同性质的肌瘤,对妊娠产生不同的影响,如何更好的处理妊娠合并子宫肌瘤,直接影响到妊娠的结果,现将我院2005-2008年收治的132例相关病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 132例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁,最小21岁,平均年龄27岁,初产妇89例,经产妇43例,入院时孕周为27~41周,其中≥37周107例(81%),子宫肌瘤单发42例,多发90例,最多肌瘤为6个,肌瘤最大13 cm×10 cm,最小2 cm×2 cm。

1.2 孕期并发症 132例患者中出现先兆流产14例(10.61%),先兆早产22例(16.67%),肌瘤变性2例(1.52%),胎位异常12例(9.1%),前置胎盘8例(6.1%)。

1.3 分娩期并发症 132例患者中出现胎盘早剥2例(1.52%),胎儿窘迫9例(6.82%),宫缩乏力16例(12.12%),产后出血21例(15.19%)。

1.4 终止妊娠方式 阴道分娩36例肌瘤均

1.5 剖宫产指征 96例剖宫产指征如下:肌瘤65例(67.71%),胎盘早剥2例(2.08%),胎儿窘迫9例(9.38%),臀位4例(4.17%),产道梗阻6例(6.25%),瘢痕子宫4例(4.17%),珍贵儿6例(6.25%)。

1.6 手术时间和出血量 取同期100例正常剖宫产术作对照,与96例剖宫产同时作肌瘤剔除术作比较,两组在手术时间和出血量方面经统计学软件SPSS10.0比较,差异均无统计学意义,[出血量(160±72.3)ml对(175±80.2)ml,手术时间(30±16.2)min对(42±12.3)min,P>0.05]。

1.7 病理检查 96例患者中,83例结果为子宫肌瘤,9例红色变性,4例玻璃样变。

2 讨论

2.1 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤可引起不孕和流产,也可引起其他妊娠并发症的增加,如早产、胎盘异常、难产、产后出血等,同时也导致剖宫产率的增加[1]。本组中有65例的剖宫产指征为子宫肌瘤,占67.71%,大多数是由于患者“一举两得”的心理,并不是肌瘤本身的原因。一般认为,妊娠后子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大[2]。肌瘤的生长不仅与体内的雌孕激素有关,同时也与体内雌孕激素受体关系密切,较大的肌瘤内部由于缺乏有效地雌激素受体从而使得雌激素的作用减低,这可能是较大的肌瘤在妊娠中能够保持不变或有所缩小的原因[3]。

2.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理,应根据妊娠月份、肌瘤的大小、临床表现等因素决定。妊娠早期,如果肌瘤较大,估计对日后的继续妊娠影响较大,可先行流产再行肌瘤剔除;妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理,除非:①肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍;②肌瘤是既往多次流产的原因;③肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛;④肌瘤红色变形,经保守治疗无效[4]。妊娠期剔除子宫肌瘤并不增加流产的发生率[5]。

2.3 分娩方式的选择 如肌瘤

2.4 剖宫产时子宫肌瘤的处理 剖宫产时剔除子宫肌瘤的意义在于:①避免短期内再次手术的可能;②肌瘤影响子宫缩复,增加产后出血及盆腔感染的机会。主要问题是如何避免或减少剔除时的大出血,特别是难以控制的大出血。剖宫产剔除子宫肌瘤时应注意:①术前应与患者做好充分的沟通,讲明利害关系,包括小肌瘤剔除不净的可能,术中出血难以控制,切除子宫的可能,以免不必要的纠纷;③备足血源;③术中注意宫缩剂的应用,暂时性血管阻断技术的应用和瘤窝的缝合技术;④术后缩宫素的持续应用,防止术后子宫出血。本文96例剖宫产剔除子宫肌瘤术同100例正常剖宫产术相比,无论手术时间还是出血量差异均无统计学意义,无一例子宫切除。说明只要术中术后做好充分的预防措施,剖宫产时剔除子宫肌瘤是安全可行的。

参 考 文 献

[1] CoronadoGD,MarshallLM,plications in pregnancy,labor and delivery with uterine leiomyoma:a population-based study.Obetet Gyaecol,2000,95:764-769.

[2] 乐杰.妇产科学.人民出版社,2004:298.

[3] 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念.中国妇产科临床杂志,2005,6(3):163-164.

[4] 唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志,1999,15(2):65-66.

[5] celik C,Acar A,Gicek N et al.Car myomectomy be performedduringpregnancy GynecolObstetInvest,2002,53:79-83.