心脏术后机械通气患者对序贯性护理的应用
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【摘要】 目的 探讨心脏术后机械通气患者对序贯性护理的应用。方法 选取我院2010年7月至2012年7月收治的50例接受心脏手术的机械通气患者，随机将这些患者分为序贯观察组和对照组两组，每组平均25例。给予观察组患者序贯性护理，给予对照组患者常规护理。结果 和对照组相比，观察组患者具有较少的VAP发生例数、较短的有创通气时间、总机械通气时间、ICU停留时间及较少的医疗费用，二者差异具有统计学意义（P
【关键词】 心脏术后；机械通气患者；序贯性护理；应用
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年7月至2012年7月收治的50例接受心脏手术的机械通气患者，其中男31例，女19例，年龄在52～69岁之间，平均年龄为（62.18±744）岁。所有患者均依据标准程序进行脱机，超过8 h未能拔管。随机将这些患者分为序贯观察组和对照组两组，每组平均25例。两组患者在性别、年龄、左室射血分数、术前记性心理学、欧洲心脏功能评分等方面的差异均没有统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2 方法 心脏术后机械通气患者在进入ICU之后均运用SIMV+PSV（同步间歇强制通气+压力支持方式）辅助呼吸。依据患者的通气状况及血气分析结果对呼吸机相应的参数进行科学合理的调整；让患者保持稳定的血流动力学和内环境，对患者的心律失常症状进行积极的纠正；保持通常的引流管，对患者进行排痰、抗感染综合治疗[1]。
1.2.1 序贯观察组 给予观察组患者序贯性护理。如果患者具有清醒的神智，积极配合医院的治疗与护理，在医生和护理人员的指导下四肢能够自如活动；具有稳定的循环血流动力学指标；机械通气的PSV水平为10～12 cmH2O，呼吸频率已经下调到8～10次/min；在动脉血气分析方面，患者具有正常的pH，PaO2（学氧分压）在70 mm Hg以上，PaCO2（二氧化碳分压）在50 mm Hg以下，那么则可以将患者气管内的插管拔除，改为BiPAA，PSV+PEEP（鼻面罩双水平正压通气）。在设置呼吸机参数方面，EPAP（呼气向气道正压）维持在4～6 cmH2O之间，IPAP（吸气向气道正压）为12～14 cmH2O，辅助频率为12～20次/min，湿化给氧，在对呼吸机参数进行调整时严格依据血气分析结果[2]。
1.2.2 对照组 给予对照组患者常规护理。继续常规有创呼吸辅助，常规脱机拔管。
1.3 观察指标 将两组患者进入ICU时的一般情况、HR（心率）、VAP发生例数、PH、PaO2、PaCO2、ICU停留时间及医疗费用等记录下来。
1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用独立样本t检验两组间比较，用χ2检验计数资料比较。如果P
2 结果
和对照组相比，观察组患者具有较少的VAP发生例数、较短的有创通气时间、总机械通气时间、ICU停留时间及较少的医疗费用，二者差异具有统计学意义（P
3 讨论
医院护理人员应该对BiPAP的适应证及其性能、操作、故障排除方法等进行熟练掌握，使用之前对及其运转情况进行常规检查，将合适的鼻面罩选择出来；在患者进行BiPAP无创机械通气时，给予其温化和湿化足够的重视，这是因为无创机械通气具有较大的通气量、较快的流速，并且相对干燥。温度应该控制在29～32℃之间，相对湿度应该保持100%[3]。如果患者伴有肺部感染、痰夜粘稠等症状，则应该加强湿化，帮助患者顺利排出分泌物。同时对患者使用BiPAP时的人机同步性及协调性、患者的耐受性、呼吸及活动等进行认真细致的观察。如果患者由于吃饭、饮水等需要停用呼吸机，则应该运用鼻导管或面罩让患者进行吸氧，从而对忽然停止供氧而造成的缺氧状况的发生进行有效的预防[4]；手术之后，如果患者带BiPAP呼吸机，则应该鼓励并协助他们咳嗽和排痰，帮助患者顺利排出分泌物，将肺不张、肺部感染并发症的发生率降低到最低限度。具体方法为：嘱咐患者进行深呼吸之后用力咳嗽，再此过程中医院护理人员叩患者的背，遵循从下至上、从外而内的原则，并配合运用相关的物理疗法[5]，从而有效增强患者的痰夜移动，让患者更容易咳出深部的痰夜。
总之，心脏术后机械通气患者应用序贯性护理能够有效缩短机械通气时间，并且积极有效的护理措施是治疗成功的关键。医院护理人员应该积极做好对心脏术后机械通气患者的护理工作，为减轻患者病痛、促进患者早日康复、提升医院整体效益做出积极的贡献。
参 考 文 献
[1] 刘萍珠， 邓星奇， 周玲， 等 呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策.天津护理， 2003， 11（1）：1113.
[2] 李振华， 郑欲知 有创与无创序贯性机械通气技术.医疗装备，2004， 17（2）： 1416.
[3] 陈慧敏， 李美华， 章亚平， 等 提高序贯机械通气治疗COPD患者生存质量的护理对策.护理杂志，2004， 21（4）：5354.
[4] 赵业芳， 吕玉萍 冠状动脉旁路移植47 例围术期护理体会.齐鲁护理杂志， 2007， 13（10）：35.
[5] 任蔚虹， 兰美娟 37例拔管困难患者行序贯机械通气的护理.中华护理杂志， 2003， 38（5）：330331.