停课措施对控制托幼机构手足口病的作用
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【摘要】目的 探讨停课措施对托幼机构手足口病暴发流行的控制效果，为制定有效的手足口病预防控制策略提供依据。方法收
集分析2011年5—7月广州市部分托幼机构手足口病聚集性疫情及控制资料，从所有采取停课措施的托幼机构中按照城区、郊区、城郊结合
部区域随机抽取24个托幼机构作为停课组，然后按照与该层次地区停课托幼机构初始报告疫情人数匹配、时间接近(1周)的原则选择非
停课组，比较手足口病疫情续发病例、疫情持续时间、高峰时间病例数、同期社区报告病例数、隐性感染率等。结果停课组疫情持续时间
为(6.50±4.52)d，疫情持续时间>7 d的起数显著低于非停课组(X2=7.193，P
率差等指标与非停课组差异均无统计学意义。结论停课措施对于控制托幼机构手足口病聚集性疫情的效果不明显，还需要进一步开展
相关研究探讨停课措施的效果。
【关键词】教学计划；手足口病；综合预防；儿童，学龄前
【中图分类号】R512.57 G474【文献标识码】A 【文章编号】1000-9817(2012)05-0529-02
手足口病已成为影响中国儿童的主要传染性疾病之一，
2010年全国报告手足口病病例达180万余例，重症患者数超过
2.1万，其中死亡905例。手足口病好发于1～5岁儿童，因
此托幼机构儿童聚集性疫情的防控是手足口病预防控制的重
点，在卫生部颁发的《手足口病预防控制指南(2009)版》中，
提出了当托幼机构发生聚集性疫情时采取停课措施的建议标
准。然而，停课措施的实施涉及到较多的社会、经济问题，影响
社会稳定并干扰正常的教学安排，目前关于停课措施对于手足
口病预防控制的效果缺乏相应的评估研究，其有效性缺乏科学
依据。为此，笔者收集了2011年5—7月广州市部分幼儿园手
足口病聚集性疫情资料，分析停课措施对疫情控制的影响，以
期为评估停课措施对手足口病疫情控制的有效性提供科学
依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择在2011年5—7月期间广州市出现手足口病
聚集性病例的幼儿园为研究对象，聚集性病例定义按照《手足
口病预防控制指南(2009版)》标准。由于《手足口病预防控制
指南(2009)版》中只规定了停课的建议标准，并无强制执行要
求，因此，仅有部分托幼机构在出现聚集性疫情后，在卫生部门
的指导下执行了停课建议。因此本课题组收集了该时期出现
聚集性疫情的托幼机构，按照采取停课措施与否将出现聚集性
疫情的托幼机构分为停课组和非停课组。停课组依据《手足口
病预防控制指南(2009)版》标准采取班级停课、全园停课措施。
接到手足口病聚集性疫情报告后，课题组立即介入，指导托幼
机构做好常规消毒、病例隔离、加强晨检和开展健康教育等控
制措施。停课组和非停课组除采取停课措施之外，其余控制措
施的强度、标准与要求一致。疫情终止标准为以最后一例病例
出现后10 d内无新增病例。
所有托幼机构聚集性疫情中，采取停课措施136起。按照
城区、城郊结合、郊区分层，在每个层次地区采取了停课措施的
聚集性疫情中，按照疫情出现的时间顺序，随机从每层各抽取
托幼机构8家，共24家，其中5月份13起，6月份l0起，7月份
1起；班级停课22起，全园停课2起；EV71感染18起，CoxA16
感染4起，其他肠道病毒1起，EV71合并CoxA16感染1起。
按照城区、城郊结合、郊区分层，按照与该层次地区停课幼
儿园初始报告疫情_的人数匹配、时间接近(1周内)的原则，在
每个层次地区未采取停课措施的的聚集性疫情中，分别选择8
家托幼机构作为非停课组，共24家，聚集性疫情出现时间分别
为5月份12起，6月份11起，7月份1起；EV71感染18起，
C0xAl6感染5起，其他肠道病毒1起。
1.2 方法 收集两组研究对象聚集性疫情病例数、罹患率、疫
情持续天数、高峰时间人数、介入调查后后续病例数，并在介入
调查时和疫情结束时随机采集该托幼机构病例所在班级10份
健康儿童粪便，检测总肠道病毒、EV71和c0xA16，计算肠道病
毒阳性率差异。
1.3 统计与分析 采用Excel建立数据库，用SPSS 13.0软件
进行统计分析。百分率的差别采用X2统计，正态分布且方差齐
的计量资料采用x±s表示，τ检验；非正态或方差不齐时采用秩
和检验。
2 结果
2.1 停课前疫情情况 在卫生部门专业人员介入疫情调查之
前，24起停课组托幼机构聚集性疫情共报告发病109人，病例
数2～17人不等，罹患率在1.2％～6.1％之间；单起疫情报告
手足口病病例2例的4起，3～6例15起，6—10例3起，>10例
的2起。非停课组共报告病例112人，病例数2～19人不等，罹
患率在1.4％～6.6％之间；单起疫情报告手足口病病例2例的
4起，3～6例14起，6～10例4起，>10例2起。两组病例数(t
=1.66，P>0.05)、疫情人数构成比(X2=0.18，P=0.97)、罹患率
(X2=2.56，P=0.24)差异均无统计学意义。
2.2 停课后疫情及相关指标