急性心肌梗死患者在我院急诊内科救治的临床诊治分析

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摘要：目的 探讨急性心肌梗死的临床特点和急诊救治情况。方法 回顾分析我院急诊内科收治的急性心肌梗死患者的临床资料，均符合急性心肌梗死诊断标准，入院后，立即给予心电图检查，给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护，迅速建立静脉通道，进行除颤准备。先常规口服阿司匹林300mg，静脉滴注150万U尿激酶，进行溶栓，再给予肝素100mg静脉滴注，每6h检测凝血活酶时间，酌情使用杜冷丁或者硝酸甘油解除患者疼痛，并对患者进行对症治疗。结果 140例急性心肌梗死患者经过治疗，平均溶栓时间（1.4±0.6）h，平均治疗时间（7.0±3.1）d，血管再通率为94.5%。本组患者治愈90例（64.29%），好转47例（33.57%），恶化或死亡3例（2.14%），总有效率97.86%。结论 治疗急性心肌梗死要及时诊断，尽快溶栓，降低患者死亡率，尿激酶治疗急性心肌梗死可提高患者的冠状动脉血管的再通率、经济简单，值得在临床上推广应用。

关键词：急性心肌梗死；尿激酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡率最高的临床类型，其发病机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉供血急剧减少或完全性闭塞，使相应的心肌缺血缺氧完全坏死。该疾病具有发病急、病情重、变化快的临床特点，若患者得不到及时、有效的治疗，症状得不到有效缓解，死亡率极高。随着我国经济社会的发展，人们生活质量的提高和工作压力的增加，急性心肌梗死的发病率也呈现上升趋势。静脉溶栓治疗是急性心肌梗死治疗学上最主要方法之一，对患者尽早行溶栓治疗，能够有效地提高患者血管再通率，降低病死率，尤为适用于我国国情。本研究对我院急诊内科救治的急性心肌梗死患者进行临床分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2014年3月我院急诊内科收治的急性心肌梗死患者140例，年龄39～81岁，平均年龄58岁，其中男76例，女64例，发病至入院时间为1h～35d。主要临床表现突发胸骨后或心前区压榨样疼痛，伴有发热、乏力、出汗、烦躁、头昏、晕厥、胸闷、心悸、背痛、剑突下痛、左肩痛、恶心、呕吐及濒死感等。按心电图所示梗死部位：前壁+下壁梗死16例，高侧壁梗死24例，右室+下壁梗死44例，下后壁梗死30例，广泛前壁梗死12例，下壁梗死14例。其中，94例合并高血压病，44例合并糖尿病，15例合并高血脂症。

1.2诊断标准 所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议所制定的诊断标准。

1.3方法 患者入院后，立即给予心电图检查，给予绝对卧床休息、吸氧、镇静、心电监护、迅速建立静脉通道，进行除颤准备。在进行溶栓治疗前，检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。患者先口嚼阿司匹林300mg，以后每日给予口嚼150mg，静脉给予150万U（2.2U/kg）尿激酶，稀释于生理盐水100mL，滴注时间控制在30min，给予肝素100mg静脉滴注，连用3d。每6h检测凝血活酶时间，治疗期间持续床旁监护，观察患者胸痛、心率、心律、血压等的变化情况，以及患者皮肤黏膜出血和意识情况。使用杜冷丁皮下注射，硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注解除患者疼痛，使用他汀类药物、利尿剂、血管扩张剂以及除颤对患者进行对症治疗。

1.4疗效标准

1.4.1冠脉再通标准参照以下标准 ①患者在溶栓治疗后，心电图中上抬的ST段在2h内下降幅度超过50%；②患者的胸痛症状在2h内缓解或者消失；③患者在2h内发生再灌注心律失常；④14h内出现血清CK-MB峰值。具备上述2条以上的患者考虑再通。

1.4.2治疗效果判定标准 治愈：患者临床症状消失，心电图ST段基本恢复正常；好转：患者临床症状明显好转，并发症减轻，心电图ST-T持续改变；恶化：患者临床症状加重，出现并发症或并发症加重。

1.5统计学方法 本研究采用SPSS 17.0软件包对所得的数据进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料用百分率表示。

2 结果

通过表1可以看出，140例急性心肌梗死患者经过治疗，平均溶栓时间（1.4±0.6）h，平均治疗时间（7.0±3.1）d，血管再通率为94.5% 。

通过表2可以看出，治愈90例（64.29%），好转47例（33.57%），恶化或死亡3例（2.14%），总有效率97.86%。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病发病的一种类型，早期主要出现心律失常、室颤等临床症状。其是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛。并伴有血清心肌酶活性增高以及进行性心电图变化，可能并发休克、心律失常、心力衰竭等，严重者可能危及生命。近年来我国的发病率呈逐年上升趋势，每年新发患者至少50万人，现患人数至少200万人。临床上治疗原则为及早诊断，快速开通冠状动脉，恢复血运，改善濒死心肌血运循环，防止心肌梗死面积再度扩大，及时、正确的急救措施对急性心肌梗死转归具有重要意义。急性心肌梗死治疗上首先进行常规吸氧、心电监护、控压、降糖、控制心律失常及纠正电解质紊乱等基础治疗，在此基础之上采用静脉溶栓进行治疗的临床疗效显著，操作简单，短时间内达到理想的治疗效果，对符合溶栓的患者应及时跟患者家属沟通，确保对患者的最佳治疗时机，很大程度上减轻了患者的痛苦及家庭的经济负担，从而提高了患者的生活质量 。本研究采用尿激酶进行快速溶栓，尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，为高效的血栓溶解剂，尿激酶作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能够催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，不仅可以降解纤维蛋白凝块，还能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V、凝血因子Ⅷ等，进而起到溶栓作用。具有很高的活性，通透性强、渗透性高，明显减少并发症、降低病死率，价格低廉。另外，尿激酶溶栓后容易发生再闭，一定要给予肝素辅助治疗。总之，治疗急性心肌梗死主要是及时诊断，尽快溶栓，降低患者死亡率，尿激酶能有效地提高急性心肌梗死患者的血管再通成功率，疗效显著、安全性高、简单易行、经济有效，值得在急性心肌梗死的急诊救治中广泛应用。

参考文献：

[1]谭宝玲.162例急性心肌梗死的急救护理体会[N].井冈山医专学报，2009，3（16）：75.

[2]叶卓联.82例青年急性心肌梗死临床分析[J].吉林医学，2011，15（32）：863-864.

[3]杨宏宇.急性心肌梗死60例临床分析[J].吉林医学，2010，14（31）：1994.

[4]邓璩.急性心肌梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床分析[J].国际医药卫生导报，2009，15（13）：35-37.

[5]王永红，张文清.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：354-354.

[6]吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性sT段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（1）：81，83.

[7]刘振玉.不典型心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：119-120.

[8]薛冰，韩桐师，田栋辉，等.48例急性心肌梗死溶栓抢救治疗体会[J].当代医学，2011，16（6）：94-95.

[9]刘进，王从英.急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响[J].中国老年学杂志，2010，5（5）：78-79.

[10]杨法，蒋建华，肖慧敏.ST-T抬高的形态改变对急性心肌梗死早期诊断价值[J].临床心电学杂志，2010，15（4）：267-268.编辑/哈涛