经皮氩氦刀冷冻消融治疗泌尿系肿瘤的护理
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【中图分类号】 R735.3 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0136－02
【摘要】在国内氩氦刀冷冻消融治疗泌尿系肿瘤尚属于新技术，总结7例泌尿系肿瘤病人经皮氩氦刀冷冻消融治疗的术前、术后护理，严密观察病情，及时发现及处理并发症，使不能耐受传统手术的肿瘤患者得到有效治疗及康复。
新型氩氦刀冷冻消融治疗技术是实体肿瘤局部微创治疗的一项新技术，目前已在肝癌治疗［1］、阵发性房颤、肺癌治疗方面逐渐取得成熟经验，但在国内，治疗泌尿系肿瘤尚属于新技术。我院2010年1月至2011年1月间共开展了7例冷冻消融治疗泌尿系肿瘤手术，均采用CT引导下经皮穿刺肿瘤冷冻消融术，该技术对患者的心肺功能要求较低、降低了手术风险，使不能耐受传统手术的患者得到有效治疗。结合该7例病人的临床资料，我们的护理体会如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：2010年1月至2011年1月，选择7例肿瘤住院行CT引导下经皮氩氦刀冷冻治疗的患者。其中，男3例，女4例；年龄24-76岁，平均年龄55岁；肾错构瘤3例，肾肿物2例，肾上腺转移癌1例，前列腺癌1例，患者均知情同意。
1.2 方法 ：我院使用的是以色列伽利略公司Cryo-HITTM冷冻手术系统，7例患者均在介入治疗室，CT扫描确定穿刺层面及体表进针点后，局部常规消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，根据肿瘤的大小和位置，选择3-8根氩氦刀冷冻治疗针穿刺病灶，CT扫描确定适型针能覆盖肿瘤绝大部分，并且临近器官位于安全距离之外后开始启动氩气冷冻治疗系统，刀尖温度降至-134～-170℃［2］，持续15-20 min，然后启动氦气治疗系统，复温5-8min至10℃～20℃，重复冷冻、升温循环一次。术中反复CT扫描监测冰球形成情况以及周围脏器情况。两个循环结束后可见冰球形成，肿瘤全部被冰球覆盖。
2 护理
2.1 术前护理：评估病情，全面了解患者的化验检查及辅助检查结果，根据医嘱皮试，指导禁食6-8h，术前30min肌注镇静剂。做好心理护理，氩氦刀冷冻消融是新兴的肿瘤治疗技术, 患者易产生恐惧，做好家属及患者的解释工作, 客观的评价手术疗效及术中、术后可能出现的各种并发症, 以取得病人及家属的信任和合作。
2.2 术后护理
2.2.1 术后评估：患者麻醉、手术方式，术中出血情况，术后监测生命体征每2小时一次至平稳；
2.2.2 与活动：绝对卧床休息12h，平卧位，少翻身。卧床期间注意皮肤护理，必要时垫气垫床，预防压疮发生；
2.2.3 饮食与输液：遵医嘱禁食6h，6h后进食半流饮食，并逐渐向普食过渡。根据医嘱使用抗炎、止血、营养支持等药物，根据病情调节输液速度；
2.2.4 病情观察：严密观察生命体征变化，观察神志、面色、末梢循环，经皮穿刺点切口敷料有无渗血，渗液，有异常及时告知医生换药；关注患者主诉及急诊化验检查结果；
2.2.5 疼痛护理：观察患者疼痛情况，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理,说明疼痛的原因及缓解时间,经常巡视病房,询问病情,以消除患者紧张、焦虑等不良情绪，根据病情需要遵医嘱使用镇痛药；
2.2.6 并发症观察：①出血：经皮穿刺时可能误伤大血管引起或冷冻治疗使部分血管管壁损伤引起。术后24 h 内密切监测生命体征的变化,尤其是观察心率的变化，监测血常规变化，遵医嘱使用止血药物；②气胸或血气胸：可能是穿刺病灶时引起的。其中1例患者术后回病房感胸闷不适，查B超示胸腔中等量积液，胸片示中等量胸腔积液伴肺膨胀不全。观察呼吸情况，给予吸氧，予以胸腔闭式引流，引流出暗红色血性液，做好胸腔闭式引流护理，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠，观察引流液的颜色、性状、量，严格无菌操作，有异常及时报告医生并处理；③发热：与冷冻坏死组织的吸收有关。术后常规监测生命体征，遵医嘱使用抗炎药物，体温高时物理降温，再药物降温；④冷休克［3］：病人表现为恶心、面色苍白、寒战、肢体温度低。术前建立静脉输液通道，保持组织灌流，术中术后注意保暖；⑤皮肤及周围组织冻伤：冻伤皮肤表现为局部水泡、水肿，注意保持创面干燥，及时予以换药。
3讨论
氩氦刀治疗肿瘤的原理为利用氩气作为冷冻剂，将肿瘤细胞冻死，冷冻促成的杀伤机制是多种理化因素相互作用的结果，主要包括直接的细胞毁损与间接的微管系统损伤［4］，能够达到根治性切除相同的效果。经皮穿刺较传统手术对于患者的手术打击明显减少，患者术中出血量，术后恢复时间，恢复进食时间均明显减少，在临床护理实践中，关键在于密切观察病情变化，检测血压，呼吸，心率等生命体征的变化，及时发现并发症的出现，有助于减少并发症的进一步发展。给患者采取有效的护理措施，给予针对性的专科指导，有利于患者尽早康复，提高其生活质量。
参考文献
［1］ 梁键．氩氦刀冷冻消融治疗442 例肝癌的护理体会［J］.广西中医学院学报，2009，12(2)：90-91
［2］ 许健， 曹建民， 卢光明，等．CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗肾癌［J］．介入放射学杂志，（2008），17（9）：667-669
［3］ 胡凤琼，张莉国．氩氦刀冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤的护理［J］．护士进修杂志，2008，23（4）：329-330
［4］ 刁雪红，申锷，胡兵．肾恶性肿瘤冷冻消融治疗的现状与进展［J］．中国介入影像与治疗学，（2010），7（1）：91-94