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儿童肥胖逐年增加
肥胖发生率近20年来达到历史的最高峰。20世纪80年代约占1/3人口的肥胖患者已成为西方发达国家最重要的医学和公共卫生学问题之一,肥胖症与高血压、糖尿病、高脂血症已构成死亡的四重奏(Deadly Quartet)。20世纪90年代我国肥胖症的发病率也有显著增加,尤其是学龄前儿童和青少年有逐年增加趋势。肥胖发生率高达4.38%,6~13岁肥胖发生率达4.9%~16.2%。研究表明,7~13岁是肥胖症发生率的高峰期。有些大城市的肥胖症儿童数量已超过20%的警戒线,并以每年1%的速率递增。肥胖威胁着人类的健康和生命。早在1995年,美国卫生部对肥胖症的报告中指出,即使轻度的肥胖,也会增加糖尿病、高血压、动脉粥样硬化及某些类型的癌症的危险性,儿童肥胖症可导致一系列病理生理改变,可以造成某些疾病的发生,包括高血压、高血脂症、下肢骨科问题,感染、活动能力降低以及心理障碍,国际肥胖特别工作组指出,肥胖将成为21世纪威胁人类健康和生活满意度的最大敌人。
多吃少动 导致肥胖
肥胖的病因十分复杂,一般认为是由遗传和环境的双重因素影响而发病,尤其环境因素在肥胖发生中起着重要作用,如过度喂食、逼迫式劝食、重荤食轻蔬菜,常用西方饮食模式,如高脂快餐、软饮料、巧克力、甜食、冷饮及不良进食习惯。另外,电视机、计算机的普及,学生学习负担过重,运动量少,活动空间小等,使人们的体力活动明显减少。
有学者经过50年随访研究发现:肥胖儿童的30%将会延续到成人期肥胖,其心血管的发病率和病死率均明显高于成人期肥胖患者。
儿童肥胖的治疗原则
对已确定为单纯性肥胖的小儿,应积极采取有效的治疗措施,其原则是:首先要引起家长的重视,必须精心配合专科医师的科学指导,合理进行饮食控制,制定出高蛋白质、低热卡的营养食谱,改变不良的生活习惯,加强体育锻炼,积极治疗已出现的并发症如脂肪肝、高脂血症、高胰岛素血症,耐心向肥胖小儿解释纠正肥胖的重要性,鼓励他们树立减肥的信心并持之以恒。所谓低热量膳食是指在不影响儿童正常生长发育的前提下,根据不同年龄、性别、身高、体重及运动量来控制每天摄入的总热量。通常每天总热卡控制在800~1 200千卡,使其每天摄入的总热量低于每天消耗的热量,蛋白质供应充足,脂肪限制。儿童正处在生长发育期,不宜过低地限制饮食摄入,切忌用极低热卡摄入,否则会导致机体大量蛋白质的丢失。
肥胖儿童的运动治疗
能量摄入的适当控制和增加热量消耗是最好的治疗肥胖的方法,运动可促进能量消耗,但必须因人而异,逐步增加运动量,制定运动处方既要考虑到有效性,又要注意安全性,因地制宜,选择价廉效果好的运动方式,如登楼、跳绳、踢毽子等,每天2次,每次可先10分钟,逐渐增加到30分钟,使患者逐渐适应此强度。
肥胖儿童的行为治疗
所谓行为治疗指矫正引起肥胖的不良生活行为,首先要对引起肥胖的行为现状进行资料的收集和分析,然后制定个体化的行为矫正,行为矫正包括①自我监督
患者或家长每天记录饮食量和种类、行为内容和持续时间,这样才能使患者或家长自我意识到过度饮食和运动不足;②饮食模式的矫正
如控制过度饮食高热量、油脂食物,减慢用餐速度,多食粗纤维食物,三餐搭配合理,早餐占1/4,午餐占2/4,晚餐占1/4等;③生活习惯的改变和增加体育运动,如限制看电视时间,改掉吃零食的习惯,坚持进行体育锻炼。
肥胖的药物治疗
近年来肥胖症的药物治疗逐渐被人们重视,而且药物种类日臻繁多,但真正应用于儿童肥胖症的非常少,目前主要应用药物治疗肥胖的并发症,如高胰岛素血症、脂肪肝、高脂血症等。
预防肥胖 从儿童开始
因儿童肥胖症是成人肥胖症的高危因素,肥胖极易并发许多慢性疾病,如高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病,甚至肥胖还与某些肿瘤如结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌的发生有一定关系。由于肥胖的根源在于儿童期是否肥胖,所以儿童期应改变不良的饮食模式和生活习惯,积极参加体育活动和宣传营养知识等。让我们的下一代能更健康地成长!
(作者每周四、六上午在上海浦东新区东方路1678号上海第二医科大学附属儿童医学中心有专家门诊。)