综合性ICU导尿管相关尿路感染目标性监测分析

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【摘要】 目的 调查分析综合性icu导尿管相关尿路感染的危险因素提出预防措施。方法 采用前瞻性目标性监测方法对2011年9月到2012年8月402例病人在住院期间接受过留置尿管病人进行分析。结果 上半年201例患者在尿管留置期间共有10例患者发生菌尿症，感染率为4.98%，下半年经过监测干预201例患者在尿管留置期间共有4例患者发生菌尿症，感染率为1.99%。结论 ICU目标性监测能及时发现医院感染管理的薄弱环节，适时制订有效的感染控制措施，是一种科学、有效的监测方法。

【关键词】 导尿管；尿路感染；监测；干预

综合性ICU是本院危重患者集中的区域，病种多而复杂，病情重，侵入性操作多，是医院感染高发的重点部门。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染。导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染[1]。现对我院综合ICU留置尿管相关尿路感染发生情况进行分析，提出预防措施。

1 对象与方法

1.1 监测对象 2011年9月――2012年8月对入住综合ICU的所有泌尿道插管的病人进行了目标性监测，留置导尿病人422例，放置导尿管前尿培养阳性病人及外院带尿管的入院的病人20例除外。其中男176例，女226例；年龄

1.2 监测方法 医院感染管理科制定统一监测表，在病人入院时，由主管医生记录综合ICU导尿并留置尿管病人的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断、留置尿管时间及停止时间、病原学检验结果及泌尿道感染发生情况。对转出ICU留置导尿管的病人继续追踪48小时。医院感染管理科（简称院感科）专职人员每周3次下科室，与主管医生、科室感控医生及护士一起对上述资料进行登记和完善，对发生医院感染的病例，及时查找和分析感染发生的原因，及时给予干预措施。

1.3 判定泌尿系统感染的指标，临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，并结合尿培养。清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

2 结 果

上半年201例留置尿管的病人在未经过尿管护理干预前有10例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为4.98%。而下半年经过目标性监测干预的201例病人在留置尿管期间有4例病人发生泌尿道尿路感染，感染率为1.99%。

3 讨 论

导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱，是引起尿路感染的直接因素。尿管护理不当是引起尿路感染的间接原因。因此我院院感染科开展对ICU医务人员关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，控制导尿管相关尿路感染的发生。

3.1 严格掌握导尿指征，护士插管前根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。导尿前彻底清洁外阴。严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

3.2 在病情许可情况下，插管后病人保证病人每日饮水量>2500ml，起到稀释尿液、冲刷膀胱作用，有效预防医院尿路感染[2]。

3.3 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。需做尿病原学检查采取无菌方法从硅胶尿管远端处抽取。

3.4 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。引流袋更换每周 2 次，严格执行密闭式引流[2]。

3.5 使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

3.6 保持尿道口清洁，每天用碘伏消毒外阴一次，大便失禁的患者清洁后还应对会及尿道口用碘伏进行消毒。

3.7 为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义[3]。根据病人尿意和定时间，对需要长期留置导管患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。

3.8 导尿管阻塞或不慎脱出时，或者留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。

3.9 医护人员在护理导尿管时，要严格执行手卫生。每日观察尿液的颜色如有混浊，留取尿液进行尿常规及微生物病原学检测。

3.10 抗生素的不合理使用 抗生素滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。临床医生应根据病情和药敏试验结果合理的选用抗菌药物。

总之，导尿是引起医院尿路感染的主要危险因素，医护人员每天的尿管观察与护理也是非常重要的环节。院感科开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，及时发现问题，采取整改措施，持续改进，有效降低导尿管相关尿路感染的感染率。

参考文献

[1] 刘兵，王嘉，李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志，1999，9（3）：191.

[2] 刘德木梁.尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理[J].井冈山学院学报，2007，28（10）：112.

[3] 张莉.导尿术的临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37（10）：765-766.