BiBPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用体会

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[摘要] 目的 探讨双水平气道正压无创通气(bibpap)在慢性阻塞性肺疾病(copd)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的疗效,及对发生的并发症的处理。方法 2006～2010年1月年我科收治的80例COPD患者(具有BiBPAP治疗适应证)随机分为治疗组和对照组各40例,其中对照组接受传统治疗(感染、解痉、平喘、祛痰等治疗),治疗组在传统治疗的同时辅以BiBPAP无创通气治疗,观察比较两组治疗前、治疗4h、24h后的心率(HR)、呼吸频率(RR)和动脉血气的变化情况。结果 治疗组与对照组相比,BiPAP组治疗4h、24h心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气(PH值、PaCO2、PaO2)较对照组显著改善(P

[关键词] COPD;II型呼吸衰竭;BiBPAP;并发症

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-30-03

The Application of BiBPAP inNon-invasive Ventilation in COPD Combined II Type Respiratory Failure

WANG Zhengbing1 SI Mingyuan1LIU Chengzhi2

1. Respiratory Medicine of Anhui Province People's Hospital,Anhui 231500,China; 2. Thoracic Surgery of Anhui Province People's Hospital,Anhui 231500,China

[Abstract] Objective To explore the bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation(BiBPAP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) combined type II respiratory failure treatment efficacy,and treatment of complications that occur. Methods 2006~ Jan 2010 our department treated 80 cases of COPD patients(with BiBPAP treatment indications), were randomly divided into treatment group and control group 40 cases,of which the control group received conventional treatment(infection, spasm, asthma, and other treatment),treatment group in the traditional treatment supplemented BiBPAP non-invasive ventilation therapy,to compare the two groups before treatment,treatment 4h,24h after the heart rate(HR), respiratory rate(RR) and arterial blood gas changes. Results The treatment group compared with control group, BiPAP group therapy 4h,24h heart rate(HR), respiratory rate(RR),arterial blood gas(PH value,PaCO2,PaO2) than the control group improved significantly(P

[Key words] COPD;II-type respiratory failure;BiBPAP;Complications

双水平气道正压无创通气(BiBPAP)是一种不需要建立人工气道,采用经鼻罩、鼻面罩或喉罩双水平气道正压通气的无创机械通气方法。无创呼吸机以其设备小巧、携带方便、操作简单、易于掌握等特点,已经被临床上常规使用。部分有特殊治疗需要的患者,如睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可在家中自行操作。目前双水平气道正压无创通气(BiBPAP)主要采用的是鼻罩、鼻面罩,喉罩通气也已试应用于慢阻肺的治疗,但多作为气管插管前的序贯手段,较多应用于术前麻醉。在BiBPAP治疗慢性阻塞性肺病的时候,仍然多采用鼻罩或鼻面罩。经临床应用表明,BiBPAP可显著改善COPD患者的肺通气功能。本研究旨在探讨双水平气道正压无创通气(BiBPAP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中疗效,现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象

我院2006～2010年1月间收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者80例,根据病史、体检、实验室及肺部影像学检查,所有患者均符合慢性阻塞性肺病合并的诊断标准[1],所选病例中无气胸、肺栓塞、心功能不全、严重心律失常等疾病(影响研究结果的准确性)。患者入院时都有明显咳、痰、喘等症状,入院后检查动脉血气符合Ⅱ型呼吸衰竭的标准[2,3]:Pa0250mmHg。80例患者随机分为BiBPAP治疗组和对照组各40例,其中BiPAP治疗组40例,年龄52～81岁,平均(66±2)岁。对照组40例,年龄56～83岁,平均(68±3)岁。两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规抗感染、解痉、平喘、祛痰等治疗。治疗组在常规治疗基础上同时进行BiPAP无创机械通气治疗。采用德国Dr?ger SP/ST 双水平无创呼吸机。患者取半卧位或坐位,连接BiPAP呼吸机,设置呼吸机参数:自主呼吸与定时模式(S/T),吸气压力(IPAP)根据患者的耐受情况从6～8cmH2O开始,每10～~15min增加1cmH2O,逐渐上调至16～20cmH2O。呼气压力(EPAP)通常从0～3cmH2O逐渐增加到6～8cmH2O,在达到预定的压力后开始计时。根据患者的病情及适应情况,每次通气2～6h,1～2次/天,疗程7～10d,定时监测并记录心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气(pH值、PaCO2、PaO2)数据。患者呼吸困难缓解时可暂停通气,改用鼻导管低流量吸氧治疗。若病情进一步好转,可逐渐减少每日无创通气时间,直至撤机。

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1.3观察指标

测定并记录患者的开始通气前、通气后4h、24h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气(包括pH值、PaCO2、PaO2)的变化情况。

1.4统计学处理

统计数据使用SPSS10.0软件分析。采用均数±标准差(χ±s)表示,不同时点测量采用F检验,P

2结果

治疗组与对照组相比,BiPAP组治疗4h和24h心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气(pH值、PaCO2、PaO2)均比对照组显著改善(P

两组不同时期的各项观察指标比较见表1。

3讨论

通过对我科收治的80例临床病例样本的统计学数据分析,治疗组与对照组在治疗4h和24h心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气(pH值、PaCO2、PaO2)都比对照组显著改善(P

无创通气治疗过程中出现的常见问题及解决方法:

1)气道漏气。患者缺齿,面部烧伤后瘢痕畸形,或系带过松等因素均会导致面罩与患者面部的结合部漏气。面罩的密闭和气流冲击会给患者带来不适,使部分患者不能耐受[4],可造成患者张口呼吸,致经口腔漏气。无创呼吸机长期反复上机、撤机,造成管道结合部松动,也是漏气的常见原因[2]。解决方法:上机前检查呼吸机管路有无松弛、破损,可用医用胶布将联结部适当缠紧加固,必要时更换管道。根据患者面部大小情况选择合适的鼻罩或鼻面罩,必要时可于患者面部空隙部位加垫棉球、纱布。上机时系带松紧适度,不要过松。向患者做好解释工作,使其认识到戴无创呼吸机是治疗COPD的常见治疗手段,消除患者的紧张情绪,嘱患者于接受治疗时避免张口呼吸,若仍然不配合,则必须改用鼻面罩通气。

2)胃肠胀气、反流。正压通气时,当压力大于贲门开放压后即可使气体进入胃肠道。大量气体进入后可导致胃肠积气、胃液反流,此并发症在使用鼻面罩通气时发生率更高[5]。解决方法:在保证疗效的前提下调整吸气压(IPAP)

3)压迫性损伤。由于患者持续使用鼻面罩,鼻梁及鼻翼两侧长期受压,出现循环障碍,造成局部皮肤红肿疼痛,甚至破溃。解决方法:可对使用呼吸机的患者每隔4小时放松1次,每次15～30min。调节好头带的松紧度,以不漏气为前提,对于面部较瘦或颧骨突出的患者,面罩周围有空隙时,局部垫上纱布、棉球或贴上敷贴,不但减轻漏气,还可分散局部压力,减少摩擦和损伤,对于已经破溃处可用红霉素眼膏涂抹[4]。

4)吸入性肺炎也比较常见。解决方法:患者接受无创通气时取坐位、半卧位或侧卧位。避免饱餐,应用胃动力药物。及时倾倒呼吸机管路里的冷凝水,防止误吸。患者咳嗽剧烈时应暂时停机,待其症状缓解再戴呼吸罩。在无创通气的间歇期采取有效措施,以利于患者排痰,如鼓励患者多饮水,给予超声雾化吸入,协助患者翻身叩背,条件允许时应用震肺排痰仪[5]。

综上所述,无创呼吸机的操作过程中医生应加强和患者的交流,做好解释工作,争取患者的配合,对操作方法进行适当改进,适当应用辅助药物,也可以减少一些并发症的发生几率。但是BiBPAP并不能完全替代有创通气,如果患者存在自主呼吸极其微弱、昏迷、呕吐等情况,或无创通气2～6h后病情无好转,仍然需要接受有创机械通气治疗。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2] National Institute for Clinical Excellence, Chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax,2004,59:232.

[3] Chronic obstrucitve pulmonary disease and the NICE guideline[J].Nursing Standard,2005,19(22):43-52.

[4] 陈秀桃. 心理干预对无创通气患者的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29(1):97.

[5] Mehta S. Hill NS. Noninvasive ventilation[J]. Am J Respir CritCare Med,2001,163(2):540-577.

(收稿日期:2010-03-08)

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