术中纤维胆道镜的应用

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常规手术治疗胆道结石因无法直视,时常有结石残留,纤维胆道镜因具有直视和可弯曲的特点,它可进入扩张的Ⅲ～Ⅳ级肝内胆管,并可窥见V级胆管,可直接在结石和胆管狭窄存在处进行取石和胆道扩张治疗,能帮助明确胆管狭窄及结石部位、数量,可了解胆总管下端出口方位、形态,避免盲目探查时损伤十二指肠。术中直接观察到结石,可以取出部分简单的肝内胆管结石,这样可以降低胆道术后残余结石的发生率。术中胆道出血,可用胆道镜尽快找到出血点,并可直视下止血。

1 适应症

1.1 胆总管结石,肝内结石。

1.2 肝外胆管梗阻、胆管癌。

1.3 寄生虫、异物以及胆道内其他所见,如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。

1.4 胆总管壁增厚、增粗超过1cm者;胆汁混浊;胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。

1.5 梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。

1.6 胆道术后综合征;原因不明的胆道出血;胆道测压异常。

1.7 胆道狭窄、硬化性胆管炎。

1.8 静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。

1.9 对术中造影出现的假阳性,如气泡等进行核实。

2 禁忌症

胆总管细,直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。

3 注意事项

3.1 使用方法:纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒;或0.2%洗必泰浸泡30分钟;或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用;或2%戊二醛浸泡20分,对HBsAg有效。胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。

3.2 器械保管:用后应冲洗清洁,清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水,如有污物时,可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇,挤干后擦拭、擦干,目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净,置通风处凉干(包括镜内外)后收藏,不得扭曲,专人保管。钳子用细毛刷仔细清洗干净。

4 临床意义

纤维胆道镜能直视胆道内部情况,看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能,但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。