略论中医诊断思维框架

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【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0342－01

很多学者都强调中医的学习要靠“悟性”，然而对初学者而言，对中医的“悟性”是要建立在一定的知识框架之上的，笔者在学习及讲授中医的过程中逐渐认识到，“建立中医诊断思维框架”是开启悟性之门的基石，因此，本文将探讨中医诊断思维模式的构建方法，以期对中医学习者有所裨益。

1 以“主症”作为中医诊断思维框架构建的支点

中医学生要学习中医基础理论、中医诊断学、内经、金匮要略、伤寒论、温病等系列内容，然而在临床上仍然难以将上述各科知识融会贯通，形成完整的思维框架，而经常是无从下手，或是随机诊断。如何构建完整的思维框架？何处才是思维框架建立的切入点？中医各科知识虽然不同，却都是基于临床症状构建的理论和方法体系，因此，若想将各科知识有机结合构建完整的思维框架，应将切入点放在各科知识共同的基础点“临床症状”上，而临床症状纷繁复杂，应当选取病人最感痛苦的症状“主症”作为构建中医诊断思维框架的支点。在明确主症的同时，再详细收集病人的其他病情资料，进行辨病、辨证。

2 选择常见临床主症，横向贯穿各门学科形成中医诊断思维框架

选择常见临床主症，将各门学科中与主症相关的内容贯穿起来，形成不同诊断单元，各单元的组合即形成中医诊断思维框架。在临床诊断时，首先明确主症，结合诊断思维框架中相应的诊断单元，详细地收集病情资料，并进行分析判断，给出明确的诊断并进行处方用药。而提取临床主症，并进一步构建中医诊断思维框架的基础是扎实的中医基本功，即对各个学科知识进行牢固的记忆并深入的理解。

3 以自身临床经验填充框架，使中医思维得到提升与完善

中医诊断思维框架是一个动态的框架，需要不停的补充和完善。在形成基本中医诊断思维框架的基础上，不断地进行临床实践，将临床实践经验归纳到框架之中，而不断完善思维框架的过程就是对中医“悟”的过程，也是个人临床疗效不断提高和稳定的过程。

以上中医思维的提升过程可以总结如下图1：

中医诊断思维框架的构建是中医临床疗效不断提高和稳定的重要环节，其形成需要扎实的中医基本功，其完善需要全体中医工作者临床经验的补充。

基金项目：国家级特色专业建设项目（TS2067）

作者单位：100029 北京中医药大学中医诊断学系