PCOS,美丽终结者

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女性生殖系统最显著的生理特征之一就是其周期性变化。排卵是整个生殖过程的关键环节，也反映了下丘脑一垂体一卵巢功能的健全和完善。其中任何一个环节的功能失调或器质性病变都可造成暂时或长期的排卵障碍。多囊卵巢综合征(pcos)是最常见的一种内分泌疾病，那么它对女性朋友的影响究竟在哪儿呢?

一　临床特点

多囊卵巢综合征多发生于20-40岁生育期妇女，典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面

1　月经稀发以至闭经绝大多数是继发性闭经，闭经前常有月经稀发或月经过少，部分患者则表现为无排卵性子宫出血。

2　不孕　不孕多为排卵障碍而引起的原发不孕，约占不孕患者的0.6％～4.3％。

3　肥胖　约半数患者表现如此，多在青春期前后出现。常见于多毛体质倾向者，毛发增多，粗而黑，有的毛发分布有男性化倾向，部分患者还有痤疮。

4　双侧卵巢增大　卵巢增大在妇科检查时一般不容易发现，通过腹腔镜检查或B超显像检查可确定卵巢的体积，并可见PCOS的特征性改变。

但是PCOS患者并不都具有以上特征，有的患者只是在B超下见到多囊卵巢改变，但没有任何症状和体征，而有的患者具有PCOS的部分或全部体征。

PCOS患者的内分泌改变往往根据其不同临床表现而不同。但雄激素过多是PCOS的基本特征，此外还可有雄稀二酮、LH、LH／FSH比值、游离雌二醇及空腹胰岛素的升高，而性激素结合球蛋白则降低。

二、诊断

多年以来，PCOS的诊断主要根据临床表现如肥胖、多毛、闭经及卵巢增大判断。然而这些只代表部分严重的PCOS患者，若只根据这些标准诊断，将会错过大量不典型患者。

自从发现放射免疫测定后，LH升高或LH／FSH2增加为诊断PCOS的必须指标，同时，雄激素异常升高也作为诊断PCOS的标准之一。B超像下主要表现为卵巢增大，一侧或双侧卵巢内有8个以上直径

三、治疗

由于PCOS病因复杂，现有的治疗方案主要针对PCOS的异常内分泌“恶性循环”，缺乏有效的根治方法，同时治疗方案的选择严格掌握适应症，不可盲目治疗。

1　降低体重　降低体重是治疗PCOS的基本原则。体重下降5％可减轻高雄激素症状，同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长因子结合蛋白－1，导致卵巢雄激素分泌减少。同时维持正常体重还可预防PCOS远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。

2　醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮(达因－35)是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，具有比避孕药更好的效果，可有效抑制LH及雄激素分泌，降低5-降解酶活性，增加辜酮代谢清除率，增加血中性激素结合球蛋白浓度等作用，从而治疗痤疮、多毛等雄激素过多等症状。该方案不仅能暂时缓解症状，还可阻止病情发展，有利于不孕症的治疗，预防远期并发症的发生。

3　药物治疗

常用的有：氯米芬(克罗米芬)，人绝经期尿促性腺激素(HMG)，GnRHa+HMG方案。

4　体外受精――胚胎移植传统的卵巢楔形切除术由于手术创伤大，术后并发卵巢早衰及盆腔粘连的发生率高而被摒弃。对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不能妊娠的PCOS患者，体外受精－胚胎移植是非常有效的治疗方法。