重视甲状腺多灶癌的诊断和规范治疗
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摘 要 近期上海地区甲状腺结节发生率达34.20%，中年甲状腺癌的发病率约为1.20%，已成为常见的恶性肿瘤。多灶癌是其临床的重要特征，影响甲状腺癌的诊断与治疗，应当引起重视。社区临床医师需要熟悉甲状腺癌的危险因素、临床特点、诊断方法、手术治疗方式以及术后继续治疗的方法，对甲状腺多灶癌的早发现、早诊断，早治疗尤其重要。
关键词 甲状腺癌 多灶癌 危险因素 诊断 治疗
中图分类号：R653 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）18-0006-04
Multifocal thyroid cancer: diagnosis and standard treatment
CHEN Cheng1, YU Ning-kang1, CHEN Xi2*, LI Hong-wei2
（1.Department of Surgery, Yuanyang Branch, Ruijin Hospital affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200031, China；2. Department of Surgery, Ruijin Hospital affiliated to School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China）
ABSTRACT The recent incidence of thyroid nodules in Shanghai amounted to 34.2% while the incidence of thyroid cancer in middle-age patients accounted for 1.2%, which has become one of the common malignant tumors. Multifocal cancer is an important feature in clinic, which can affect the diagnosis and treatment of thyroid cancer and attention should be paid to. Community clinicians need to be familiar with the risk factors and clinical features of thyroid cancer and methods for diagnosis, surgical and postoperative treatment. The early detection, diagnosis and treatment of multifocal thyroid cancer is especially important.
KEY WORDS thyroid cancer; multifocal cancer; risk factor; diagnosis; treatment
随着生活节奏的加快、工作压力的增大以及饮食结构的改变，甲状腺疾病的发生率不断升高；健康体检的普遍开展，尤其是颈部高频B超检查的广泛进行，更大幅提高了甲状腺结节的检出率。既往认为，4.00％～10.00％的普通人群可通过触诊检出甲状腺结节，而今，接近三分之二的人群可经B超检查发现甲状腺结节[1]。更值得关注的是，甲状腺癌的人群发病率在不断上升。甲状腺癌已成为头颈部最常见的恶性肿瘤，以及最常见的内分泌恶性肿瘤。临床流行病学调查显示，甲状腺癌位居女性恶性肿瘤发病率的第6位。在上海，女性甲状腺癌发病率从2002年的7.18/10万上升至2006年的15.37/10万。2012年5月的《上海市甲状腺疾病诊治年度报告》中显示，甲状腺结节发生率为34.16%，且随年龄增长而升高；其中25~35岁组的甲状腺结节患者发生恶变为3.54%，显著高于55~65岁组的2.69%与66~75岁组的1.38%。根据25-35岁组甲状腺结节恶变率计算，中年人甲状腺癌的发病率约为1.20%。
绝大多数甲状腺癌（>95.00%）为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），包括90.00%的状癌（papillary thyroid cancer，PTC）和5.00%的滤泡状癌（follicular thyroid cancer，FTC）。DTC恶性程度较低，尤以85.00%，但若发生远处转移，则10年生存率将降为25.00%~40.00%。甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC）占4.00%，恶性程度中等。极少数为低分化癌或未分化癌，恶性程度高，多数未分化癌患者在发病后1年内死亡。
甲状腺癌属于内分泌肿瘤，无疑存在多中心性的可能。对于多灶性PTC的发生率，向俊等[2]报道为14.68%；林琳等[3]报道为23.40%，其中87.50%位于双侧；林益凯等[4]报道为25.90%，其中69.60%散发于双侧；王刚平等[5]报道为29.10%，李治等[6]报道为31.90%。一般在开展全甲状腺切除较广泛的医学中心报道多灶癌，尤其是双侧病灶的比率较高。甲状腺内的多发癌灶，可能为单克隆病变在甲状腺内转移所致，也可能是多克隆病变。通过RET/PTC基因重排、BRAFV600E基因突变以及X染色体失活形式的研究，证实了多灶性PTC的多克隆起源[7-8]。
1 甲状腺多灶癌的危险因素
甲状腺多灶癌的危险因素主要表现为慢性淋巴细胞性甲状腺炎容易并发PTC以及部分甲状腺癌发病的遗传特性。