多节段脊柱骨折的诊断与治疗

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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0254－01

【摘要】目的：对我院骨科多节段脊柱骨折（MSF）的临床诊断与治疗进行探究，旨在为骨科疾病的诊治提供科学的治疗方法。方法：对在2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，运用Scofix器械对上述30例MSF患者进行治疗，并按照ASIA进行分级。运用t检验的统计学方法对上述患者治疗结果进行统计、分析。结果：上述30例MSF患者中，共有76个椎体节段，主要是以骨折脱位以及爆裂骨折为主（24例，占80%）。患者治疗出院之后，对其进行随访2年。患者脊髓不完全性损伤病例的ASIA分级分别提高了1-3级；患者的感觉运动有了较大的改善，且在随访时的状况与治疗之前的状况呈现出显著性的差异；对于脊髓不完全损伤的患者上述分级没有任何改善，而感觉运动评分则有所提高。结论：对于MSF的诊断与治疗，应该根据患者多节段骨折的具置以及所发生骨折的具体类型而定，而且还与脊髓受到损伤的程度有极大的关系。

【关键词】多节段脊柱骨折(MSF)；诊断；骨科；ASIA分级

引言

如今交通运输业取得了较为快速的发展，高能损伤在骨科临床治疗上非常多见。而高能损伤非常容易导致多节段的脊柱发生严重性的骨折。而这种多节段性的骨折是一种比较常见的骨折类型［1,2］。对于此类型的骨折，伤情十分复杂，常常会在临床治疗时将其漏诊或是误诊等情况的发生，这样就在很大程度上影响了骨科治疗的疗效。多节段脊柱骨折(multiple level spinal fracture，MSF)的诊断、分型以及手术治疗均有其自身特点。因此，这就说明了对其诊断与治疗的困难性。本文主要是将2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料: 将于2008.05-2010.05入住我院的30名多节段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为19例，女性患者为11例，年龄为14-45岁，平均年龄为（32.3±2.5）岁；共累计椎体76个节段，其骨折的范围为C4-L4，损伤节段数为3-5个，其中累计3个节段的患者有22例，累计4个节段数的患者有6例，累计5个节段数的患者有2例。受伤的主要机制为如下几个方面：交通事故伤害14例，砸伤4例，高出坠下受伤12例。上述三种受伤机制直接导致出现了血气胸（4例）、骨盆发生骨折（11例）、合并颅脑损伤（14例）以及四肢其他部位发生骨折现象（1例）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:本组30名患者主要按照如下四种原则进行治疗，即减压、复位、融合以及稳定等四种原则进行手术治疗。按照损伤的具置对患者进行手术，对于颈椎而言，主要行前路减压、钢板内固定以及植骨融合术，对于胸腰椎而言，则一般行后路减压、短节内固定以及植骨融合术。

1.2.2 统计学方法:对在临床治疗过程中所出现的数据用EXCEL以及SPSS13.0软件进行处理，对于平均数表示法均按照“”来进行表示，对于相关性p的求法首先用t检验进行求值，p＜0.05有显著性差异，p＜0.01表示有极显著性差异，p＞0.05代表的是无差异。

2 结果

对上述病例均随访2年，随访的过程中对ASIA分级以及感觉平均每月任何变化，并对常规性的摄影以及CT进行复查。上述30例MSF患者中，共有76个椎体节段，主要是以骨折脱位以及爆裂骨折为主（24例，占80%）。患者治疗出院之后，对其进行随访2年。患者脊髓不完全性损伤病例的ASIA分级分别提高了1-3级［3］；患者的感觉运动有了较大的改善，且在随访时的状况与治疗之前的状况呈现出显著性的差异，分别提高了19.3和15.9%；对于脊髓不完全损伤的患者上述分级没有任何改善，而感觉运动评分则有所提高。关于ASIA对骨折的分类可以如下表1来加以明确的显示。

3 结论

近年来，由于交通事故、意外砸伤等事故的发生，使得骨折患者越来越多。在这些发生骨折的患者之中，有很大一部分由于伤势较重而发生了多节段脊柱骨折的现象，而这种症状又是在实际诊断与治疗过程中最容易漏诊或是误诊的症状。综合来看，多节段脊柱骨折（MSF）受伤的主要机制包括高处坠落、交通事故或是重物砸伤。上述这几种受伤机制造成的最直接的情况就是受伤者发生第一受力部位的原发骨折，然后其受到的作用力顺沿脊柱继续向上、下进行传导。在实际的传导过程中如果受到暴力的作用突然受到阻断，此时就会继续引发其他阶段的骨折，多为脊柱屈曲性骨折及损伤［4］。胸腰段因上承有胸廓支撑、相对稳定的胸椎，下接有骨盆支撑且结构相对坚强的下腰椎，位于脊柱的中段，尤其在屈曲位时是脊柱生物力学的“拐点”，因此暴力易在此处产生不同方向的剪切力，易成为高处坠落伤的原发损伤部位。由上述诊断与治疗过程可以看出，对于MSF的诊断与治疗，应该根据患者多节段骨折的具置以及所发生骨折的具体类型而定，而且还与脊髓受到损伤的程度有极大的关系。

参考文献

［1］ 林斌,陈梓锋,郭延杰. 非相邻性多节段脊柱骨折的诊疗探讨［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（20）：1547-1549.

［2］ 赵汉平，廖可国，黄彦杰，等．中华长城内固定系统治疗胸腰椎多节段骨折［J］．中国矫形外科杂志．2002，10(11)：1088．

［3］ 马德鑫，史成富，潘新颖，等．多节段脊柱损伤128例分析［J］．临床骨科杂志，2003，6(3)，221―223．

［4］ 李利，史亚民，侯树勋，等．SCOFlX器械整复固定治疗胸腰段多节段脊柱骨折［J］．中国脊柱脊髓杂志，2004，14(3)：181～183．

作者单位：434000 荆州第二人民医院骨科