肌性斜颈的整形美容术

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【摘要】 目的： 探讨先天性肌性斜颈的手术治疗方法。方法:本文就17例肌性斜颈通过手术治疗, 结合整形美容操作原则，使畸形矫正的同时, 保持了外形的完美，并就术中要的和及术后处理初步的讨论。。结果: 17例经2～5年随访, 效果较好, 优良率94%。结论: 胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则进行了手术矫正对轻度先天性肌性斜颈既矫正了斜颈又保持了良好的外观。

【关键词】 肌性斜颈；整形美容；胸锁乳突肌延长

先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌由于产伤导致肌纤维化、挛缩,，不能发挥正常肌肉功能,出现头向健侧而颜面向患侧偏斜的不对称畸形, 进一步影响面、颈部的发育。随着年龄增长，颈部畸形逐渐加重，导致颜面不对称发育的，甚至影响颈椎和眼睛的发育①。我院整形美容科对1999～2006年收治的先天性肌性斜颈患者中精选17例采取胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则进行了手术矫正, 效果较好, 现报道如下。

1 临床资料

性别:男性10例,女性7例, 年龄:年龄3～11岁, 其中3～5岁15例, 面部无明显的不对称，6～11 岁2例，面部均有明显的不对称。左侧6例, 右侧11例, 均排除骨性斜颈和眼性斜颈。测量两侧胸锁乳突肌，患侧挛缩均

2 治疗方法

完善各项化验检查，常规术前准备，择期手术，患儿全麻成功后，取仰卧位，肩下垫高，头后仰卧偏向健侧，使胸锁乳突肌紧张处突出明显; 以患侧胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头肌键为中心点，距锁骨上缘1～2 cm处且平行锁骨上缘，顺皮纹做横切口大约3～5 cm; 切开皮肤和颈阔肌,电凝止血。用电刀在颈阔肌深面上下分离，掀起皮瓣，充分显露胸锁乳突肌的胸骨头肌键和锁骨头肌键。在锁骨上1cm处逐层切断锁骨头肌肉, 胸骨头肌肉于胸锁头汇合点切断（大约距胸骨3～5cm）。仔细松解肌鞘、血管鞘、紧张的皮下组织，必要时切开颈动脉血管鞘，注意勿损伤颈外静脉。分别头向健侧下颌向患侧和头向患侧下颌向健侧充分转动检查对比，确认没有紧张的软组织时为止。胸骨头远头端与锁骨头近头端两断端吻合，完成延长，再次转动头部检查，确认延长后的胸锁乳突肌不影响头部的活动。彻底止血后, 不缝合颈阔肌，用0-5丝线缝合切口皮肤，皮下放置橡皮引流条。 于术后24～48小时后拔除。术后保持头向健侧卧位，3天后开始活动锻炼 ，用加工的充气颈托维持头偏向健侧，下颌转向患侧20～30度，防止粘连，共8～12 周。每4周来院复查一次，调节颈托，保持头颈倾斜的角度。

3 治疗结果

本组17例患儿，术后恢复顺利，切口六天拆线，均一期愈合。术后经过2～5年随访, 平均随访时间22个月，17例患儿斜颈畸形完全矫正者16例, 领口部正常“V”形轮廊存在，颈部活动正常。1例11岁患者因胸锁乳突肌纤维化较重，颈部活动轻度受限。面部有明显不对称的2例大龄患儿，1例术后3年明显改善, 另1例仅有部分改善。满意率94%。效果明显。

4 讨论

1）对造成先天性肌性的病因，目前集中认为 因难产胎儿颈部被过度牵拉所致，真正的病因仍不甚明了，发病率在0. 3% ～ 2% 之间②。因此, 胸锁乳突肌产伤后，肌肉组织纤维化挛缩是斜颈畸形的病理基础。而解除该种挛缩无特别无创治疗手段，目前主要手段是手术矫正。肌性斜颈的手术方法有多种，传统手术方法对矫正头部倾斜能起很好的作用, 术后颈部固定和锻炼斜颈畸形可完全矫正。但是由于患侧胸锁乳突肌胸骨头肌键和锁骨头肌键止点全部切断, 颈部活动有一定的影响。特别是，由于胸锁乳突肌胸骨头肌键和锁骨头肌键两头均切断, 使正常领口部的“V” 形轮廊消失③。胸锁乳突肌延长术, 在保持患者领口部正常“V”形轮廊的存在的基础上，同时矫正了斜颈畸形, ,更好地保持了颈部的外观。2）治疗要点: ①精选病例，均为胸骨端及肌腹发育良好, 仅有轻度纤维化, 缩短长度在3cm以内的病例。年龄越小，手术效果越好。本组1例效果较差的原因, 主要为患者年龄大，术前患侧胸锁乳突肌挛缩较明显, 肌肉大部分已纤维化。对于较重的病例，我们仍提倡胸锁乳突肌下端完全切断术。②手术切口应位于锁骨上缘平行一横指处（相当于锁骨上凹处）, 切口隐蔽, 与皮纹一致, 愈合后, 疤痕不明显，切口过低疤痕明显。③胸锁乳突肌胸骨头肌肉的离断处，不能太靠上，超过该肌肉的中点, 避免损伤深部的付神经，而影响患侧提肩运动。④术中转动头检查，通过双向活动头来对比，明确紧张的组织并予以彻底松解，必要时需松解肌鞘、颈动脉鞘、颈前肌群或肩胛舌骨肌，注意应尽量保留颈前和颈外静脉。完成延长后，再次转动头部检查，确认延长后的胸锁乳突肌不影响头部的活动。⑤颈阔肌不缝合，避免颈阔肌断端连接挛缩而影响外观。⑥术后3 d 开始功能锻炼，加工的充气颈托（健侧以绷带勒紧，使左右两侧不对称）佩戴好，坚持8―12周，使头颈维持在矫枉过正的姿势，使患侧胸锁乳突肌不再次挛缩。

目前一致的意见是，出生后6个月内的患儿，经保守治疗无效, 应即进行手术矫正。一岁后应尽快手术治疗， 年龄越小, 效果越好。对于胸锁乳突肌挛缩较轻的患儿，采取胸锁乳突肌延长术结合整形美容操作原则，在矫正肌性斜颈的同时，兼顾颈前领口部的“V” 形轮廊,隐蔽切口，减少切口疤痕，满足了患儿及家长对美的要求。

参考文献

［1］朱盛修. 先天性肌性斜颈. 见: 陆裕朴. 实用骨科学[M]. 第1版. 北京: 人民军医出版社, 1991. 1218.

［2］吴廷椿.口腔领面外科及头颈部整形外科临床实践.天津科学技术出版社, 1990.26.

［3］吴荣德.胸锁乳突肌延长术治疗肌性斜颈的远期疗效. 中华外科杂志1995年8 月第33卷第8 期.457.

作者简介：骆强，男，（1969.1-），汉族，山西省大同市人，山东滨州医学院，大同市第二人民医院外科，主任主任医师，研究方向：烧伤整形美容