人体白蛋白对慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症的临床治疗
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[摘要]慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症患者人数呈上升趋势，其临床治疗越来越受到重视。人体白蛋白对于本病的治疗能起到较好作用：可以缓解心衰的症状，改善患者的生存质量，对患者预后也有所帮助。
[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（ａ）-048-02
慢性阻塞性肺病有80%~90%的患者合并慢性肺源性心脏病[1]。慢性阻塞性肺病患者营养不良发生率为25%~65%[2]，而肺心病患者尤其明显。低蛋白血症是患者营养不良的诊断指标[3]。人体白蛋白作为纠正低蛋白血症的主要手段得到大家公认。本文就我科于2000.1~2005.12月人体白蛋白治疗慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症住院患者的情况作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺心病患者共189例；其中男性115例，女性74例，年龄54~87岁，中位年龄70岁。肺心病的诊断按1980年全国第三次肺心病学术会议诊断标准（心功能按心衰Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。全部病例有慢阻肺病史8~36年。排除冠心病、风湿性心脏病、肝脏和肾脏疾病。全部病例于入院后第2日空腹采静脉血5 ml,血白蛋白
1.2 治疗方法
白蛋白组患者应用人体白蛋白：10 g/次，每3日应用，并予速尿 20 mg 静脉应用，连续应用3次；全部患者给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、利尿等对症治疗，并辅以复方氨基酸等能量支持。
1.3 观察内容
于入院后第14日空腹采静脉血查血白蛋白，≥35 g/L视为好转；并观察两组患者咳嗽、气喘、胸闷、双下肢浮肿、生活自理能力等症状。
2 结果
白蛋白组患者14日后血白蛋白≥35 g/L病例：74例（78%），所有病例血白蛋白均提高，平均血白蛋白数 42 g/L（提高30%）；对照组患者14日后血白蛋白≥35 g/L病例：32例（33%），平均血白蛋白数 33 g/L（提高10%）。白蛋白组应用人体白蛋白后血白蛋白提升较对照组有显著性（P
于心力衰竭症状、慢阻肺咳痰喘症状、生活自理能力、吸氧时间、夜间睡眠等变化上白蛋白组均较对照组明显好转，且用时短。
3 讨论
慢性肺源性心脏病患者出现低蛋白血症有以下几个方面：①肺心病导致慢性缺氧和二氧化碳潴留，右心衰竭使胃肠道瘀血，胃肠功能紊乱[4]，而抗生素和茶碱等药物的应用，加重了胃肠的刺激，病人普遍存在纳差，蛋白质摄入低下；②病人长期进食少，消耗大，体内糖原和脂肪大量消耗后只能依靠组织蛋白分解产生氨基酸来供能维持生命活动，在病情加重时更明显；③肺心病使右心衰竭，导致多脏器瘀血，其中以肝脏最明显，继而引起低白蛋白血症（肝脏在蛋白质代谢中占重要地位，参与蛋白质的合成和分解，代谢物的处理和血浆蛋白的调节等）；④反复发作的感染、夜间加重的胸闷气喘症状持续存在，严重影响患者的睡眠，加重了身体和心理的负担。综上所述，慢性肺心病患者由于摄入量小，消耗大，多脏器受累引起蛋白合成、分解、代谢等途径受到影响，产生低蛋白血症。
慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症患者常表现为难以纠正的心力衰竭、严重的缺氧、难以控制的感染、双下肢水肿、持续不能缓解的胸闷气喘等症状。
低蛋白血症可引起机体免疫功能低下，增加感染、二重感染机会，特别是呼吸道感染迁延不愈[5]；可以加重胸、腹水，进一步损害肺功能；可以使呼吸肌储备力下降及疲劳；心衰症状不易纠正，特别是胸腹水及下肢水肿。
人体白蛋白是由健康人血浆分离的血浆蛋白制剂，它有多种生理作用。①维持血浆渗透压：血浆渗透压中70%~80%是由白蛋白完成，每20 ml的25%白蛋白溶液在维持机体内胶体渗透压约相当于100 ml或200 ml全血的功能；②物质结合和运输功能：白蛋白是重要的内源和外源性物质结合蛋白，能于药物、激素、维生素等物质结合及运输，有利于药物在体内的药理作用；③抗休克作用：白蛋白的扩容作用是晶体的5倍，能增加肺内的有效循环量，促进微循环的改善，改善肺部的换气功能，减少病理死腔；④抗氧化和清除作用；⑤调节细胞凋亡；⑥营养作用：白蛋白作为机体内的氮源，为各种组织提供营养，本文强调要给予足量的能量支持，减少白蛋白在体内的无谓消耗；⑦减轻水肿作用：20%的白蛋白溶液是高渗液体，能显著增加胶体渗透压，产生利尿作用，使水肿消退和抑制胸腹水的形成，缓解心力衰竭症状和疲劳感；⑧维持酸碱平衡和抗凝作用。
在充分给予患者能量支持的前提下，给予适量人体白蛋白分次输注，能纠正低蛋白血症，同时改善患者的其他伴随症状，提高生存质量，起到很好的治疗效果，是慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症的有效手段，值得临床应用。
[参考文献]
[1]蔡映云.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心力衰竭的治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004，3（2）：77-78.
[2]张君利.营养疗法对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[J]. 浙江实用医学, 2004，9：17.
[3]林善续，梅人郎，蔡雪梅,等. 实用内科学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.745 .
[4]蔡映云. 慢性呼吸系统疾病生命质量评估的重要性[J].中华医学会呼吸杂志，1997,20:13.
[5]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997.752-753.
(收稿日期：2007-08-26)