高血压人群社区干预的效果评价

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[摘要] 目的：评价高血压人群社区干预的效果。方法：对本辖区两个社区35岁以上人群进行健康普查，检出的627例高血压病人作为研究对象。在其中一个社区有组织、有计划地按照《深圳市高血压社区综合防治项目工作手册》进行健康教育和干预。结果：经过社区卫生服务平台综合干预后，患者危险因素知晓率明显升高(P＜0.01)，生活方式、行为及防治的依从性显著升高(P＜0.01)，心脑血管意外事件发生率降低(P＜0.05)，患者用于高血压病药物治疗的年平均费用降低(P＜0.01)。结论：通过社区卫生服务平台综合干预能显著提高高血压病的防治效果，在社区中具有一定的推广价值。

[关键词] 高血压；心脑血管意外；社区干预；效果评价

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-109-02

Evaluation of the community based intervention on the population with hypertension

ZHUANG Zai-sheng,LUO Hong,WU Cai-qin

(Xili hospital of Nanshan district of Shenzhen,Shenzhen518055,China)

[Abstract] Objective：To evaluate the intervention effects of community population with hypertension.Methods: Health screening was performed in two community populations above 35 years old， and 627 hypertension patients were found; they were included in the current study. Health education and intervention was carried out according to 《the work plan of community based integrate control of hypertension in Shenzhen》.Results: After the community based intervention, the knowing rate of risk factors，healthy life-style，compliance of prevention and cure for the intervention group greatly increased(P＜0.01). The incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular accident were significantly decrease (P＜0.05), a significant reduction was also observed in the cost of drug treatment on hypertension per year(P＜0.01).Conclusion: The project is significantly effective for the prevention and treatment of hypertension and may be widely used in the community.

[Key words] Hypertension；Cardiovascular and cerebrovascular accident；Community based intervention； Evaluation

在全球范围内，高血压病严重危害人体健康，在我国，其发病存在“ 三高三低”的现象，即发病率高、致残率高、死亡率高，病人知晓水平低、服药率低、控制率低。高血压病流行是一个群体现象，利用社区卫生服务平台，通过健康教育与健康促进的干预手段，对高血压人群进行有效的社区干预，在社区卫生服务中系统规范地管理高血压病人，使其“三高”得到降低，“三低”得到提高，从而有效地达到控制高血压病的流行和降低其并发症的目的[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

我院社区卫生服务中心于2004年1月对医院下辖的2个(以下简称甲、乙)社区35岁以上的人群进行健康普查。根据WHO／ISH高血压诊断标准，共发现高血压患者627例。以甲社区315例患者作为实验组进行社区干预；乙社区312例患者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 充分利用罡正社区卫生服务管理信息系统的健康档案管理与慢性非传染性疾病管理的模块进行全程系统规范录入数据。

1.2.2 调查方法采用《深圳市高血压KAB调查表》和《健康状况调查问卷》，由社区健康服务中心专业人员通过问卷调查的方式对两组人群的一般情况进行评分，如性别、年龄、文化程度(由低到高分别计0～6分)，体重指数、生活行为(包括吸烟、饮酒、饮食盐含量、户外活动、生活规律性，每项计0～3分)以及对高血压危险因素(每项计 0～2分)的认知，追踪观察患者防治的依从性(定期随诊、服药、改善生活方式，每项计0～2分)，治疗费用投入和并发症。两组人群干预前的基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2.3 对照组只实行一般管理治疗，实验组通过社区健康教育与健康促进进行以下干预：

（1） 传播（信息）干预：针对高血压病的危险因素，发放《预防高血压防治指南》小册子、举办健康知识讲座、DVD播放、面对面咨询等。针对高脂高热量饮食、钠盐摄人过多、紧张等不良因素刺激、肥胖、吸烟、缺少锻炼等进行干预，从而增加了高血压病患者对疾病的理解和认识程度，使患者更加自愿地接受和参加有利于健康的各种活动，形成社区－家庭－个人的互动，达到医-患互动的效果。

（2） 技能干预：使患者及家人掌握正确测量血压的方法，能及时监测血压的变动。

（3） 教育干预:通过有计划、有组织、有系统的教育活动如举办专题讲座、小组学习等，有效地提供知识信息，唤起人群的健康意识，指导受教育者建立健康行为。帮助受教育对象向转变不良生活习惯。

（4） 定期随访、观察患者的生活与治疗情况，在社区健康教育与健康促进的基础上，及时调整患者药物治疗的方案，降低患者药物治疗费用。

1.2.4 统计学分析实验数据均以x±s表示。采用SPSS12.0软件包进行统计分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

经过两年的综合防治干预，与对照组比较，实验组在生活方式、疾病认知、治疗依从性方面的评分均明显升高(P＜0.01)；而且实验组人群心脑血管意外事件发生率降低(P＜0.05)；患者用于高血压病药物治疗的年平均费用也降低(P＜0.01)。两组的比较见表1。

3 讨论

国内外关于如何控制高血压病进行了大量研究[1] ，一致认为高血压病流行是一个群体现象，对人群采取适当干预，可降低高血压病的发病率、致残率和病死率。利用社区卫生服务平台，通过社区健康教育与健康促进，促使高血压患者提高对疾病的认知，自觉维护治疗并采纳有益于康复的行为和生活方式[2]。

本研究的社区健康干预措施主要包括健康教育与健康促进。前者是通过采取多种形式的健康教育与健康促进方法，针对高血压病的危险因素，如高脂高热量饮食、钠盐摄人过多、紧张刺激、肥胖、吸烟、饮酒、缺少锻炼以及性别、年龄、职业史等进行干预，从而增加了高血压病患者对疾病的理解和认识程度，使患者更加自愿地接受有利于健康的生活方式；后者以心理治疗为主，通过一定的方式影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪。通过2年的社区干预，与对照组比较，实验组高血压患者在生活方式、行为、疾病认知、接受防治依从性等方面具有明显改善，心脑血管意外事件发生率也降低。郑丽萍等[3] 分析高血压脑卒中的危险因素并进行社区干预，结果表明社区干预可降低高血压脑卒中的发病率。因为提高患者和家属的遵医行为、防治依从性，保证药物的充分作用，从而使患者的血压控制在理想的水平，防止了血压大范围波动。知而不行的原因很多，只有通过全方位的互动、综合的管理才能达到知、信、行的统一。因此，只有当人们了解有关的健康知识，建立起积极、健康的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为[4]。

据吴汝莲报道[5]，高血压的发生、发展，内因起着20％ 的作用，主要决定因素是生活行为方式。国内外研究也表明：以社区健康教育为基础、以控制不良生活行为为手段的综合防治模式，是控制高血压最有效的途径[6]。本资料也显示，社区干预后，社区全科医生与患者及家属建立起长期的医疗保健契约，同时由于对患者的职业、家庭背景有较深入的了解，能对患者病情做全面评估，制定出完善、合理、经济的个体化降压方案。

高血压病的干预是一项长期而艰巨的任务，除广大医务工作者的努力及居民的大力配合外，政府也应采取一系列措施落实高血压病群防群治的社区保健防治措施，如深圳市这样以项目形式开展社区高血压的防治，能更有效地防治高血压病。

[参考文献]

[1]王顺铨.对社区高血压患者进行综合干预的前瞻性对照研究[J].中华内科杂志,2002,41(3):168.

[2]刘勇，刘建华.社区干预对高血压人群的影响[J].中医药导报,2006,12(12):57-58.

[3]郑丽萍，李丽朝，方香丹．高血压脑卒中的危险因素分析及社区护理干预[J].中国临床康复,2002,6(13):1981-1982.

[4]吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,l998.20.

[5]吴汝莲.高血压病的全科医疗[J].中国全科医学,1999,2(1):3.

[6]张晓林,杜雪平,姜秀.复兴医院汽南社区居民高血压综合干预效果评价[J].中国全科医学,2000,3(1):4.

(收稿日期：2007-05-17)

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