补中益气汤应用体会

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【摘要】补中益气汤乃【脾胃论】中治疗饮食劳倦内伤的重要方剂，用于中气不足，清阳下陷的各种病症。根据中医异病同治的辩证思想，应用于内伤发热、口疮、哮证、尿血等病，均获良效。

【关键词】补中益气汤；内伤发热；口疮；哮证；尿血

补中益气汤出自【脾胃论】，由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术8味药物组成，为补气升阳，甘温除热的代表方。笔者在临床中活用此方治疗多种病症，多获良效。现将案例报告如下：

1内伤发热

例1：患者，男，47岁，2010年11月初诊。周期性发热4月余，每日午后到夜间体温波动在38-40度，发热呈周期性，每期持续1周。始微恶寒，继身热，头晕，肢痛，得汗热退，热退精神饮食如常。经现代医学肥达氏反应、抗0、血沉均正常。舌苔薄白，边有齿痕，脉细。证属气虚发热。治以甘温除热法。处方：党参15g、黄芪20g、白术15g、当归15g、白芍15g、桂枝10g、炙甘草10g、升麻6g、生姜3片、大枣5枚5剂。药后发热未起，身有微汗，饮食睡眠均佳。

例2：患者，女，26岁，2010年9月初诊。口腔溃疡反复发作2年，常自服复合B族维生素治疗，症状虽可缓解，但易复发。平素常头晕心悸，乏力肢倦、夜寐多梦。近3天口疮又复发，面色无华，脘腹胀满，便溏，诊见：两颊内侧，舌体下前部边缘可见数个溃疡面，大小如米粒，创面色淡白，周边浅红微肿，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。证属脾胃虚弱，中焦湿阻。治宜补脾胃，益气血。方用补中益气汤加味。药用：党参20g、黄芪30g、陈皮15g、当归15g、白术15g、升麻6g、柴胡6g、白芨6g、熟地20g、炙甘草9g。服上药7剂后，溃疡面缩小变浅，头晕心悸，乏力肢倦、夜寐多梦、脘腹胀满、便溏改善。守上方继服7剂溃疡面愈合，诸症消失。随访4个月无复发。【脾胃论】中指出：脾胃气衰、元气不足，阴火内生发生口疮。当以辛甘温之剂补中益气汤，补其中而升其阳，补脾胃，生气血，资化源。方中黄芪、党参、白术补气健脾；升麻、柴胡生举阳气，甘草温中健脾，白芨收敛疮面，生肌止痛，诸药和用获良效。

2哮证

患者，女，34岁，2010年3月初诊。迁入新居1年来反复发作喘息、气短、胸闷，就诊于多家医院检查可见PEF变异率大于20%。经激素等治疗暂时缓解，常复发。近1周又再次发作喘息，故来我院就诊。证见：喘息、呼多吸少，气不得续，动则喘息加剧，舌苔淡白，脉沉细。证属肺脾气虚，痰湿阻肺。治宜补中益气，化痰除湿。方用补中益气汤加减。药用：党参15g、炙甘草10g、白术15g、当归15g、陈皮15g、黄芪20g、升麻10g、柴胡6g、干姜9g、半夏10g、紫苏子10g、茯苓15g，每日1剂，服上药5剂后喘息明显减轻，又守上方继服10剂，喘息、呼吸困难、胸闷消失，肺部听诊无哮鸣音。随访半年无复发。本病病机是痰伏于内，遇感诱发，痰阻气道，肺失宣降。治疗哮喘以益气温阳护卫，补益宗气为主，方选补中益气汤扶正以去邪，迅速改善患者的体质，增强机体和气道的防御能力，哮喘发作次数减少，得到控制。

3尿血

患者，女，23岁，2010年1月初诊。周身浮肿，面部尤甚3天，平素神疲乏力，面色少华，脘腹胀满，食欲不振，小便色红，舌质淡白，脉象沉无力。发病前1周曾感冒发热。化验结果：尿常规：尿潜血+++。血常规：HGB120g/l。血BUN8.1mmol/l，Cr176mmol/l。证属脾肾气虚，中气下陷。治宜补益脾肾，益气升提。方用补中益气汤加减。药用黄芪30g、党参20g、当归20g、陈皮10g、升麻6g、柴胡12g、白术15g、茜草15g、黄柏9g、炙甘草9g。服上方7剂，周身浮肿消退，眼睑肿减轻，血尿消失，尿常规正常，上方去黄柏继服10剂后，诸症消失，痊愈。随访1年无复发。该患者平素脾肾之气不足，肾气亏虚，封藏失职，血随尿出。用补中益气汤以补脾摄血，升益元气，止血效果显著。补中益气汤中黄芪、党参、白术、陈皮健脾益气，气血同源，气虚至血虚，故用当归补血和血，柴胡、升麻益气升提，佐以茜草止血，甘草调和诸药。