胸外伤临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨胸外伤的临床诊治措施。方法 回顾分析75例患者的临床资料。结果 本组75例患者,治愈73例,死亡2例,死亡原因主要是伤及心脏及大血管,合并颅脑损伤及胸腹联合伤等。结论 胸外伤大多有合并伤,入院时病情多危重,首先要维护好生命体征,进一步分析病情,分清主次,组织各科人员配合,可明显提高抢救的成功率。
【关键词】
胸外伤；合并伤；救治
胸部外伤以交通事故所致为多见，而由于交通事故引起的胸部外伤多为复合性伤，受伤后检查诊断必须迅速正确，抢救措施要求及时有效。现回顾分析我科自2008～2010年收治的胸部外伤患者75例，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例为我科2008~2010年收治的胸外伤患者，其中男53例，女22例，年龄13～66岁；受伤原因：交通事故伤51例，摔伤15例，刀刺伤6例，意外伤3例；胸部闭合性损伤54例,胸部开放性损伤19例；62例有肋骨骨折,其中多根多处肋骨骨折合并有正常呼吸12例,双侧肋骨骨折4例；29例血胸、气胸或血气胸,单侧血气胸17例,双侧血气胸12例；复合伤20例；合并颅脑损伤7例,腹腔脏器损伤4例,膀胱、尿道损伤、骨盆骨折3例,膈疝2例,腰椎及四肢骨折3例；本组患者胸外伤后均出现不同程度的胸痛，出现呼吸困难39例，口唇发绀，面色苍白，血压下降休克状态12例，咳血痰17例，胸壁凹陷13例，反常呼吸1例，肺压缩后患侧呼吸音减弱43例，气管向健侧移位19例。
1.2 治疗与转归
本组75例中,对肋骨骨折者采用胸带包扎固定胸壁,胸壁牵引固定或肋骨内固定术；29例有血胸、气胸或血气胸者,其中18例行胸腔闭式引流术，其余因积血或积气较少,采用胸腔穿刺而治愈；4例因有活动性出血而采用开胸探查止血术；2例气胸患者于胸腔闭式引流后持续漏气,行肺修补术后治愈；对有复合伤患者采用相应治疗,颅内血肿给予开颅行血肿清除,有腹腔脏器破裂或膈疝者,给予切除或修补破损脏器和修补膈肌等。术后均给予抗生素应用及止血、支持治疗等；本组75例患者,治愈73例,死亡2例,死亡原因主要是伤及心脏及大血管,合并颅脑损伤及胸腹联合伤等。
2 讨论
胸部外伤临床上较为常见，常伴发其他合并伤而呈进行性加重的趋势，其以交通事故所致多见，多引起复合性伤,呈重症、急症、危症,受伤后检查诊断必须迅速正确,抢救措施要求及时有效。临床必须仔细检查，迅速做出判断，及时治疗，严密观察患者病情变化，做好合并伤的诊治及并发症的预防。胸外伤中多属闭合性外伤,大多有肋骨骨折。其中以单纯性肋骨骨折多见,多发性肋骨骨折往往合并血气胸,明确诊断后需及时行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查。多根多处肋骨骨折者需要及时固定胸壁,包括胸壁牵引固定、肋骨内固定等,同时保证呼吸道通畅给氧,合并血气胸者要行胸腔闭式引流；胸腔闭式引流后,如一次引流血量达800～1000 ml者,或经连续观察4 h,每小时出血仍超过200 ml者,应果断施行开胸探查术,妥善处理好胸内出血。
心脏及大血管损伤的处理：若患者有重度休克，脉搏摸不到，SBP
胸部创伤后引起肺挫伤应高度警惕,浮动胸壁出现的呼吸困难、低氧血症主要最是严重的肺挫伤所致。这是由于胸廓受损肋骨骨折的剧痛极大地限制了胸廓的移动范围,潮气量明显减低,胸壁塌陷使两侧胸腔内压力不平衡,纵隔左右扑动,引起缺氧及二氧化碳滞留;随之而来的是气管支气管分泌物排不出,阻塞性通气功能障碍进一步加重了呼吸功能不全,形成恶性循环。此时应进行气管切开及呼吸机辅助呼吸,以提供有效通气量和供氧功能,打破恶性循环。
多发伤的处理：对疑有肝、脾、肾、胃肠等腹内脏器损伤应进行严密观察，如出现下列情况者应高度怀疑胸腹联合伤的存在：胸部损伤后，腹部出现内出血、游离气体、弥漫性腹膜炎表现，或腹部渐塌陷，胸部能闻及肠鸣音；经胸穿刺能抽出消化道内容物或经胸腔引流管或胸背部伤口流出消化道内容物；胸腹部X线摄片发现腹内脏器疝入胸腔。合并腹内脏器损伤者，以脾破裂最为常见，但部分患者B超检查腹腔无积液征象，患者不能平卧，影响了检查的准确性，应提高警惕，果断处理，以防延误病情而丧失抢救时机。总之，胸外伤大多有合并伤,入院时病情多危重,首先要维护好生命体征,进一步分析病情,分清主次,组织各科人员配合,可明显提高抢救的成功率。
参考文献
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