58例老年人鼻出血的临床治疗及护理体会

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【摘要】目的　探讨老年人鼻出血的临床有效治疗及护理方式。方法　对58例鼻出血的老年人根据出血部位及出血量的不同选择地应用不同的方法进行治疗及护理。结果　治愈率为91．4％；好转率为8．6％；平均住院5．5d。结论　老年人鼻出血是急症，来势凶猛，病情复杂。以秋冬季节多见。只要选择适宜的止血方法，积极治疗原发病，治愈率较高。在治疗过程中，护理是不可忽视的重要环节。

【关键词】鼻出血；老年人；护理

【中图分类号】R765．23

【文献标识码】A

【文章编号】1673-7555[2007]01-0098-02

鼻出血是临床上常见的急诊病。老年人由于高血压、动脉硬化，血管的收缩能力差。特别是秋冬季节，早晚温差大，空气干燥，可造成鼻腔黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加，常会引起反复大量鼻出血。查明出血原因，选择适宜的止血方法，进一步治疗原发病，以达到真正的止血。根据不同的病情针对性护理是治疗行之有效的关键。现将我科2002年3月～2005年9月收治的58例老年人鼻出血患者的情况报告如下。

1临床资料

1．1一般资料　58例病人中，男性38例；女性20例。年龄60～85岁，平均年龄70．5岁。左侧鼻出血26例；右侧鼻出血23例；双侧鼻出血9例。鼻腔后部出血26例；鼻腔前部出血16例；鼻腔多处出血7例；出血部位不明9例。其中伴有高血压36例：糖尿病4例；慢性阻塞性肺疾病3例；同时患高血压病及糖尿病的2例；肝功能异常的4例；凝血机制异常的2例。春夏季入住共18例；秋冬季住院40例。

1．2治疗方法

1．2．1局部止血法

1．2．1．1前鼻孔填塞　采用常规的凡士林纱条行前鼻孔填塞，填入出血侧压紧出血点，对侧填入少量支撑纱条。给予抗生素预防感染，积极治疗原发病，去除诱因，以达止血。填塞后48h依纱条的血迹多少和渗血情况分次取出。本组35例病人用此方法止血。

1．2．1．2后鼻孔填塞　病人行前鼻孔填塞后未能奏效，鼻腔后部出血和出血部位不明确的大量出血者，均采用后鼻孔填塞。行后鼻孔填塞者应注意填塞物的松紧适宜，再加鼻前孔填塞，一般1周后取出。本组病例有22人采用此法止血。

1．2．1．3血管结扎法　行前后鼻孔填塞后仍不能止血，且出血严重的，可根据患者出血的部位选择结扎或栓塞上颌动脉、颈外动脉、筛前动脉或上唇动脉等。本组有2例患者应用此法治疗。

1．2．2全身治疗　根据鼻出血的程度不问及引起鼻出血的原因不同，视病情采取必要的全身基本治疗及对症处理(如应用镇静剂、止血剂、抗感染，必要时输血、抗休克、吸氧等治疗)。

1．3结果　行前鼻孔填塞后3～5d完全止血者共35例占60．4％；行后鼻孔填塞7～10d完全止血者共21例占36．2％；行血管结扎法2～3d止血者2例占3．4％。58例患者均取用全身支持对症等治疗，治愈出院53例；好转出院2例；好转后转科治疗原发病者3例，平均住院5．5d。治愈率为91．4％：好转率为8．6％。

2护理措施

2．1接诊后的护理　接到病人后应立即检查患者的呼吸道、呼吸循环系统和生命体征。床上安放保护栏，尽快通知主治医师，提醒患者取坐位或半坐卧位，抬高床头30～45°，用拇指及食指捏位鼻翼，嘱病人张口慢慢呼吸，并冰敷鼻梁部使血管收缩以减慢出血，协助医生检查出血情况。

2．2心理护理　鼻出血尤其是大出血属耳鼻喉科的急诊。患者常因出血而情绪紧张、焦虑和恐惧。此时，护士应沉着冷静；态度认真负责；并迅速安排救治工作；安慰开导病人，以减轻或消除患者的焦虑和恐惧，积极配合治疗及护理。必要时应用镇静剂。

2．3生命体征的观察　协助医生查明出血原因，并配合医生进行局部止血处理或手术治疗。注意观察出血情况，嘱患者勿将血液咽下。严密观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸和血压并记录。若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立即采取急救措施。

2．4预防感染及再出血　对行前后鼻孔填塞的病人应注意预防感染，口腔盖以湿纱布，避免口干不适，并做好口腔护理，嘱患者避免打喷嚏，勿用力擤鼻或剧烈活动，以防再次出血。

2．5生活护理　已行前后鼻孔填塞者宜给半流饮食，饮食要均衡，除米面豆类外，要多吃新鲜蔬菜和水果。保持大便通畅，便秘者可给缓泻剂。

2．6出院指导　要按医嘱定时服药，积极治疗原发病；要保持心情开朗，情绪安定，不生气，少激动；要有规律地生活，保证充足的睡眠与休息；要持之以恒地进行适量的运动；要根据天气变化增减衣服，避免感冒。

3讨论

随着人类寿命的不断延长，人口构成日趋老年化。老年人随着机体的生理性老化而脏器功能日渐衰退，随之而至的是高血压、动脉硬化、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。由于秋冬季节，天气寒冷，空气干燥，造成鼻腔黏膜脱水，血管脆性增加；而高血压动脉硬化也使鼻腔静脉系统处于淤血及扩张状态，一旦血压波动则使鼻腔静脉破裂，致老年人的鼻出血来势凶猛，出血量多；且老年人原发疾病多，病情复杂。因此，医护人员要有高度的责任心，态度要认真，接诊后争分夺秒，精心救治，做到及时、准确地选择适宜的止血方法，积极治疗原发病；同时要做好患者的心理护理，以消除患者恐惧、焦虑的情绪，积极配合各项治疗及护理。

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