NPPV辅助治疗AECOPD的观察及护理

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资料与方法

2006年5月～2007年4月，对84例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者使用瑞典博雅［PV102Bi Livel Time］型呼吸机辅助通气治疗，男64例，女24例。年龄38～86岁。均符合文献关于COPD急性加重(aecopd)诊断标准。随机分成两组，治疗组48例，其中男32例，女6例，年龄38～84岁；对照组36例，其中男23例，女13例，年龄40～86岁，两组患者的情况匹配良好,具有可比性。治疗组采用无创通气，临床痊愈、好转48例，因腹胀无法纠正而停止无创通气治疗1例；平均住院时间10±4天。对照组临床痊愈好转30例，气管插管机械通气5例，死亡1例；平均住院时间15±3天（P

治疗组给予常规药物治疗（抗感染、支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素等）联合应用NIPPV呼吸机接口鼻面罩进行无创通气。采用压力支持通气（PSV）通气模式。选择合适的支持压力，基础IPAP从10cmH2O开始，逐步上调至16～24cmH2O，使潮气量在4～6ml/kg。EPAP为3～5cmH2O，吸氧浓度为25%～37%。对照组给予常规药物治疗及鼻导管吸氧。同时检测记录患者治疗前后及治疗期间症、状体征变化及动脉血气分析结果。

治疗前护理：治疗前首先了解患者的病情、缺氧和二氧化碳潴留程度、心肺功能，询问既往治疗方法、疗效等，以便决定适合于个体的呼吸机参数。向患者讲述治疗相关知识。

治疗中护理：患者治疗时应采取舒适的，取半卧位、坐位、平卧位均可，以患者自我感觉舒适为度。面罩松紧度应适宜。本试验均采用文丘里面罩，为3点固定，具有压力分布均匀，密闭性和舒适性好的优点。床旁多参数监护，根据监测结果及患者耐受情况调整呼吸机的使用参数。

治疗后护理：呼吸机功能锻炼：COPD患者膈肌低平、活动度差、肺通气量下降，从而加重了缺氧及二氧化碳潴留，应加强呼吸肌功能锻炼，教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸训练，病情允许，教患者呼吸操，以促进呼吸肌功能。仪器的护理：与患者密切接触的面罩及螺纹管道，每日1次用1000mg/L 的含氯消毒液浸泡30分钟后，再用冷开水冲洗，晾干后备用。一台呼吸机应用双份面罩和管道，以便消毒备用。

统计学分析：数据用SPSS11．5版软件处理，均以X±S表示，进行单因素方差分析，单侧检验。

结 果

治疗组经NIPPV呼吸机无创正压通气3小时后，患者自觉呼吸费力、胸闷症状明显缓解，测呼吸频率减慢，动脉血气各项指标均有所改善（P

讨 论

BiPAP呼吸机顺利使用，患者的心理因素常至关重要。通过上机前心理指导及人性化的操作使100%患者安全接受呼吸机治疗，提示护理工作的必要性。合适呼吸面罩的选择及固定也影响患者的耐受性。我们发现BiPAP呼吸机使用时面罩过松容易漏气；面罩过紧容易损伤面部皮肤，增加痛苦，通过护理观察及时调整均能很好的避免。我们通过床旁多参数监护观察、与患者非语言沟通及血气分析判断治疗效果，从而及时调整呼吸机参数保证了治疗效果。本组治疗后血氧分压明显升高、血二氧化碳显著降低并有统计学差异。说明护理工作是确保满意疗效的重要环节。

参考文献

1 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华内科学杂志,2007,46(3):254-261.

2 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南.中华医学会重症医学分会.中华急诊医学杂志,2007,16(4):350-357.