维持性血液透析患者的心理健康状态调查与心理干预

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【摘要】目的：了解维持性血液透析患者的心理健康状态，为其患者进行及时有效的心理干预提供科学依据。方法：采用量表（SCL-90，HAMA，HAMD，SSPS）对100例维持性血液透析患者进行心理问卷调查研究，检出患者的不同心理障碍程度，根据存在的不同心理问题，给予有针对性的人性化的心理干预。结果：经过1个月透析后问卷调查显示84%的患者存在不同程度的心理障碍。心理干预前，患者SCL-90评分与全国常模进行比较，差异有显著性（P0.1）。结论：根据不同程度的心理问题，有针对性的进行心理干预，能使维持性血液透析患者对生活态度明显改善，提高血液透析的治疗效果及生活质量。

【关键词】维持性血液透析；心理干预

文章编号：1009-5519（2008）07-0977-03 中图分类号：R5 文献标识码：A

Mental health survey and psychological intervention in patients with maintenance hemodialysis

LIANG Xiu-qiong，JIANG Yin-ju，MING Hong-li

（Department of Nephrology，The Second People's Hospital of Neijiang，Sichuan 641003，China）

【Abstract】Objective：To understand the mental health status in patients with maintenance hemodialysis，so as to provide a scientific basis for the patients undergoing maintenance hemodialysis and timely and effective psychological intervention.Methods：With the four kinds of international general scale(SCL-90，HAMA，HAMD and SSPS)，100 patients with maintenance hemodialysis were performed for a psychological questionnaire surrey，and found out with different degrees of psychological disorder.The targeted psychological intervention of humanization was given according to the different psychological problems in patients with maintenance hemodialysis.Results：One month after hemodialysis，the results of questionnaire survey showed that there were 84% of the patients with various degrees of psychological disorder.The difference in the SCL-90 score of the patients before psychological intervention was significant compared with the national norm(P0.1).Conclusion：Carrying out targeted psychological intervention can obviously improve the attitude toward life in patients with maintenance hemodialysis，enhance the therapeutic effect of hemodialysis and improve the quality of life of this patients.

【Key words】Maintenance hemodialysis；Psychological intervention

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血透人群亦呈逐年递增之势[1]。疾病本身的困扰和血液透析时血管穿刺的疼痛、透析所带来的沉重的经济负担，患者的社会角色和家庭中作用的改变等因素，严重影响患者的心理健康，如焦虑、忧郁、沮丧甚至绝望，不良的情绪可引发机体免疫力下降，这不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。为此，我们调查了在我院进行血液透析的患者的心理健康状态并进行有针对性的心理干预。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 调查对象：均为我院肾内科2004年1月~2006年1月的100例维持性血液透析患者。其中男57例，女43例；工人82例，农民10例，学生8例，已婚92例，未婚8例，平均年龄（40±9）岁。原发病为肾小球肾炎55例，痛风10例，高血压25例，糖尿病10例。

1.2 纳入条件：研究对象均意识清楚，基本生命体征稳定，无严重的器质性并发症，配合调查，能自行填写问卷和正确回答问卷内容，透析至少每周2次，且透析1个月以上的患者，排除有精神障碍史。

1.3 调查方法：采用四种国际通用量表（SCL-90、HAMA、HAMD、SSPS）对维持性血液透析患者进行心理问卷调查。心理干预前共发放问卷100份，收回问卷100份。心理干预8周后发放调查问卷100份，收回有效问卷98份，占调查人数的98%。为确保调查的真实性和准确性，SCL-90、SSRS问卷由调查人员向患者说明测试的目的和意义，并详细讲解问卷指导语及难理解的词句，由患者独立或由医务人员协助填写。HAMA、HAMD由经过统一培训的中级职称以上的医护人员（医生为本院精神科的一名主治医生和肾内科的一名主治医生）共同完成，一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分，然后取平均值，均一次性完成表格填写。统计分析在SAS软件包上进行。

1.4 评分标准：SCL-90以金华等中国正常人SCL-90评定结果的初步分析为全国常模[2]进行比较分析，HAMA、HAMD、SSRS以汪向东主编《心理卫生评定量表》为判断标准进行评分比较及分析。

2 维持性血液透析患者的心理反应特点

2.1 恐惧、焦虑心理：大多数维持性血液透析患者都有不同程度的恐惧、焦虑心理，原因：（1）疾病和透析相关知识的缺乏及对透析治疗的长久性无心理应激准备；（2）透析穿刺部位的疼痛；（3）经济负担过重；（4）透析治疗时躺在床上不能随意移动及与家属的暂时隔离也可引起恐惧和焦虑。

2.2 否定现实的心理：出现这种心理的患者对预后缺乏充分的认识。有的以为自己的病情很轻，对未来盲目自信，不听从医嘱，不按时服药，饮食、水、盐不加控制导致体内水钠潴留；有的认为自己的病根本无法救治而失去治疗的信心，严重者可有自杀的意念和行为。

2.3 悲伤抑郁的心理：过重的透析费用、社会支持的欠缺、长期的饮食、水、盐控制和伴随的躯体症状等因素使患者经受精神和肉体双重痛苦，当患者认识到透析只能延长生命而不能达到根治的目的时就会出现忧愁、压抑的情绪，主要表现为度日如年，苦闷不安、不愿与亲友交往、夜不能寐的悲伤、抑郁心理。

3 结果（见表1~3）

4 讨论

随着医学领域的逐渐开拓，以“以患者为中心”的现代医学模式已经形成，它强调人类疾病的产生与生物、心理、社会、环境因素有直接关系。实践证明，长期血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行血透等治疗的同时给予科学的心理护理，具有重要临床意义的[3]。通过问卷调查和临床观察我们了解到，无论意志多么坚强的人一旦患病后，心理平衡都会被打破。心理问题绝对影响着患者的生活质量，透析质量也直接影响患者的生活质量，可见，心理问题与健康之间的关系是十分密切的[4]。本调查显示，84%的维持性血透患者存在不同程度的心理障碍，如不及时发现并进行心理干预措施，将会严重影响患者的生活质量。本调查针对透析1个月后的维持性血液透析患者进行问卷调查，并对检出的心理障碍患者进行及时有效的心理干预，提高了患者的生活质量。

4.1 消除恐惧、焦虑，稳定患者的情绪：（1）对患者详细介绍透析治疗的有关情况如透析原理、目的，使其了解肾脏替代治疗的必要性，帮助他们认识到充分透析对今后换肾的重要性，从而增强对未来的希望。（2）建立良好的护患关系。和睦的医、护、患关系，医务人员的精神面貌、文化和道德修养以及良好的行为举止对患者的安全感、信任感的培养具有举足轻重的作用。为此我们在护理方面注重以患者为中心，提倡人性化服务，想患者之所想，急患者之所急，从多方面方便他们并主动满足其潜在合理的需求。从患者的一举一动中判断他们的状态如何，并及时发现异常，找出原因，帮助解决。一旦发现问题我们就使用温和的语言及时对患者进行有针对性的谈心，消除患者不良的心理状态。（3）每次透析我们尽量建立一个整洁和谐的透析环境，护士以亲切、和蔼的态度接纳患者并做好生命体征的监护使他们获得安全感和信任感，从而消除患者的恐惧和焦虑心理。（4）每次透析穿刺尽量一针见血以减轻患者的疼痛。我们在穿刺前告知患者主动进行心算及想象美好事物的意念法，或给患者看电视或听轻音乐以分散对穿刺疼痛的注意力；穿刺过程中，护士轻握患者的手，传递护士的激励，并与之谈论感兴趣的话题，从而减轻其焦虑、紧张情绪发生，提高穿刺的成功率，使患者积极配合透析治疗从而提高透析质量和生活质量。

4.2 帮助患者重建认知，勇敢面对现实，树立对生活的信心：（1）帮助患者正确认识疾病。在患者心情尚平静的情况下，根据患者文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展过程、血液透析目的及注意事项。（2）帮助患者认识按时服药、饮食控制、血压监测及充分透析的重要性等，让那些对自己的病情认识过重或过轻的患者面对现实，实事求是地认识自己的病情，以利更好地配合医疗护理工作，使之提高生活质量。（3）激励患者实现自我价值。经调查问卷分析，大部分患者表现出自我评价降低，自我价值感丧失，不能正确面对现实和处理生活突发事件。我们设想让患者认识到自己的存在对家庭和社会的价值，指导患者正确对待和妥善处理工作、婚姻、家庭问题，勇敢地克服生活、工作、学习上的暂时或永久的困难，对一般情况较好的患者鼓励其干一些力所能及的工作，使患者对自己有一个重新的认识以利疾病的康复。

4.3 缓解或消除患者的悲伤、抑郁心理：（1）创造良好的透析环境，在透析中多与患者交谈，耐心开展、鼓励患者，给患者以热情、诚恳、可信的感觉。（2）积极发挥社会支持系统的作用。针对不同的原因采取不同的措施协助解决患者社会、家庭问题，重视发挥家属及亲友在维持患者最佳心境中的作用，争取他们的支持，使患者在感情和精神上获得良好的寄托和支持。（3）鼓励患者在病情允许的情况下参加适合自己的运动，适量的运动可缓解精神上的压力使人保持轻松愉快的心情，同时可增强机体抵抗力。经过有针对性地心理干预后我院透析患者的生活质量得到了明显地提高。

参考文献：

[1] 赵海平，王 健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306.

[2] 金 华，吴文源，张明源.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260.

[3] 贺益辉，余穗山. 血液透析患者的心理水平及护理 [J]. 南方杂志，1996，32（2）：28.

[4] 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.609.

收稿日期：2007-11-29