食管癌切除术患者围术期护理干预效果观察

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[摘要] 目的 探讨食管癌切除患者围术期护理干预效果。 方法 收集2009年11月～2012年11月在我院进行食管癌切除术的患者56例作为研究对象，应用随机数字表法将其分为干预组与对照组各28例；对照组根据医嘱采取随机对症的护理干预措施，干预组在常规护理的基础上着重实施围术期的护理干预措施，比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、胸腔引流量、护理满意度及并发症情况。 结果 两组患者手术过程顺利，干预组的术中出血量及胸腔引流量均明显少于对照组，且干预组的护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。干预组无一例发生肺部感染、胸腔积液，其并发症发生率达10.7%，明显低于对照组（32.1%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对食管癌切除术患者围术期实施系统的护理干预措施，可以提高护理满意度、降低并发症发生率、保证手术效果及有利于提高患者的生活质量。

[关键词] 食管癌切除术；围术期；护理干预；并发症；护理满意度

[中图分类号] R735.1；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0099-02

食管癌（esophageal carcinoma）是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，近年来食管癌（esophageal carcinoma）的发病率逐年增高，多数患者均存在明显的焦虑、抑郁等负性心理。手术为治疗食管癌的首选方法之一，但由于手术创伤大，并发症多，术后恢复期长，严重影响患者的生活质量[1]。因此，对食管癌切除患者实施围术期的精心护理是保证手术效果、降低术后并发症、提高患者术后生活质量的关键。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2009年11月～2012年11月在我院进行食管癌切除术的患者56例作为研究对象。全部患者均签署知情同意书，排除精神活动能力不正常者。应用随机数字表法将其分为干预组与对照组各28例，干预组中男19例，女9例，年龄42～76岁，平均（54.2±3.2）岁。对照组中男20例，女8例，年龄45～78岁，平均（55.7±2.8）岁。两组患者的性别比、年龄及病史、癌肿部位等基础资料比较，差异无显著性（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组患者均在全麻下进行手术。

1.2.1对照组：根据医嘱采取随机对症的护理干预措施。

1.2.2 干预组：在常规护理的基础上着重实施围术期的护理干预：（1）术前：主动与患者沟通，消除患者的恐惧心理，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。根据食管癌患者病情制定详细的护理计划，入院时进行有针对性的健康教育及情感支持，并根据患者需求提供个性化的基础护理服务。大多数食管癌患者因有不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡、消瘦、皮肤弹性差，术前应保证患者营养的摄入。食管部分梗阻的患者进高热量、高蛋白、富含维生素的流质、半流质饮食；完全梗阻的患者给予静脉输注高营养的脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血液制品，以增强患者的体质，增加抵抗力。同时进行充分的术前准备。术前1 d为患者沐浴、备皮，生理盐水500 mL灌肠，以排空肠道，术日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于开胸手术创伤大、时间长，呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症，因此术前应进行呼吸功能训练。指导患者做深呼吸、咳嗽排痰，练习侧卧位，练习在床上大小便[2]。（2）术中严格按规则执行各项操作，尽量缩短手术时间，手术时间越长肺部感染机会越多。（3）术后：患者术后去枕平卧，头偏向一侧，床边备好吸引器吸痰物品，及时清除呼吸道分泌物。密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，观察有无缺氧症状。术后第1天维持血氧饱和度在90% 以上。严密监测生命体征各项指标，每15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后每1～2小时测1次，监测48 h并记录，体温每6小时测1次[3]。定时定量应用抗生素，补液速度要根据病情、年龄等调节；密切观察胸腔闭式引流情况，保持其通畅、密闭及无菌。记录好引流液的量、颜色、性状。多数食管癌病人术前因不同程度的吞咽困难而出现摄入不足、营养不良，术后吻合口处于充血水肿期，又需禁食、禁饮3～4 d[4]。待排气、胃肠减压管拔除后，应告知病人饮食需循序渐进， 需待24 h后，病人无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，方可进食。予饮水、流质、半流质、软食并逐步过渡到普食，少食多餐，忌坚硬，辛辣刺激性食物，进食后30 min勿平卧，避免反流[5-6]。食管癌术后易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢到吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此要置胃管进行胃肠减压，置胃管期间保持胃管通畅，妥善固定胃管，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落。胃管不通畅可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。术后伤口引起的疼痛令多数患者难以忍耐，除了使用镇痛药物如杜冷丁外，还可采用固定胸腔引流管、胃管的方法来防止扭曲、牵拉导致的疼痛。同时对患者的疼痛程度、性质、部位等加以评估，给予科学合理的镇痛管理。出院后来院复查，指导患者合理规律饮食，适当锻炼，遵医嘱按时服用，如出现进食困难、憋气、伤口红肿疼痛或有渗液及其他不适时及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、住院时间、术中出血量、胸腔引流量、护理满意度及并发症情况。其中护理满意度采用我院自行设计的护理质量调查问卷进行评价，满分100分，包括5项，即护理服务态度、病房环境（安静、舒适）及设施床单、被褥、开水供应等清洁程度、操作技能、沟通能力、生活护理，每项各20分，共发放问卷56份，全部回收，回收率100%。

1.4 统计学处理

全部数据的处理采用SPSS 12.0统计学软件进行。计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术观察指标及护理满意度评分比较

两组患者手术过程顺利，干预组的手术时间、住院时间虽然与对照组比较无显著差异，但干预组的术中出血量及胸腔引流量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。且干预组的护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组并发症比较

干预组无一例发生肺部感染、胸腔积液，其并发症发生率达10.7%，而对照组肺不张、肺部感染、胸腔积液、胃排空延迟、吻合口瘘的并发症例数均明显多于干预组，且与干预组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.57，P

3 讨论

食管癌患者术前术后均存在不同程度的焦虑及抑郁等负性情绪，本研究中干预组在常规护理措施的基础上实施围术期护理，尤其强调心理护理干预的重要性，使其以积极的心态面对疾病，增加其自尊及被爱的感觉，有效缓解其负性情绪，有利于手术顺利进行[7]。护理人员要同情、关心和帮助患者，分析其心理问题，并进行针对性的心理护理，保持其情绪稳定，增强其战胜疾病的信心，积极为患者创造放疗或化疗的条件，定期门诊复查。

通过护理观察发现，术前加强心理护理干预及做好充分的术前准备，术后积极、主动、有计划地实施护理，严密观察病情变化，能够有效预防术后并发症[8]。本研究结果显示，两组患者手术过程顺利，干预组的术中出血量及胸腔引流量均明显少于对照组，干预组无一例发生肺部感染、胸腔积液，其并发症发生率达10.7%，明显低于对照组（32.1%），说明对食管癌切除术患者围术期实施系统的护理干预措施，可以降低并发症发生率，保证手术效果及有利于提高患者的生活质量。另一方面，对护理服务的满意度是患者对医院护理质量最客观、最公正的评价，从很大程度上直接影响着患者对医院整体服务的满意度[9]。因此，对食管癌切除术患者术后采取有针对性的护理，制订不同的护理计划，严密观察病情，及时处理并发症，为手术成功和患者术后顺利康复提供了保障[10-12]。本研究结果证实，干预组的护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05），说明对食管癌切除术患者围术期实施系统的护理干预措施可以提高护理满意度，同时也进一步全方位地提升护理工作水平。

综上，对食管癌切除术患者围术期实施系统的护理干预措施，可以提高护理满意度，降低并发症发生率，保证手术效果及有利于提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2013-01-16）