系统性红斑狼疮误诊1例报告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.193

病历资料

患者,女,43岁,以反复四肢关节疼痛8年余,加重伴发热胸痛气促10天入院。近8年来无明显原因出现四肢关节疼痛,呈灼痛、钝痛等,以四肢远端小关节较为明显,呈游走性,受冷刺激时更为严重。曾在当地县级医院诊断为 “类风湿性关节炎”,不规则给予“地塞米松、布洛芬、奈普生”等治疗。病情时好时坏,迁延不愈。近10天来关节疼痛加剧,伴发热,呈持续性高热,体温达39～40℃,且胸痛,位于两侧肋胸部,呈持续性钝痛,伴气促,呼吸困难。曾在当地县医院住院治疗,查血常规:WBC 06×109/L,LYM 40%,NEU 52%,RBC 55×1012/L,GB 10g/L,尿常规:蛋白质(++),肝功能化验:TBIL 286ol/L,DBIL 86ol/L,IBIL 106ol/L,ALT 82ol/L,AST 67U/L,ALP 208U/L。肾功能正常。胸片示:双侧少量胸腔积液,腹部B超示:少量腹腔积液。当地县医院认为患者长期运用糖皮质激素,此次高热,伴胸痛,气促,抗感染治疗3天无效后,且白细胞正常,拟诊“结核性胸膜炎”,给予诊断性抗结核治疗1周,症状仍无缓解,且胸腹腔积液较前增多,气促更为明显随以发热待查转入我院。

入院查:T 398℃,R 25次/分,P 108次/分;急性病容,消,双下肺呼吸音减低,心率108次/分,律齐,无杂音;腹软,下腹压痛,肝肾区叩痛,腹水征阳性。急查血常规:WBC 08×109/L,LYM 42%,NEU 50%,RBC 55×1012/L,HGB 90g/L。尿常规:蛋白质(++),肝功能检查:TBIL 286ol/L,DBIL 180ol/L,IBIL 106ol/L,ALT 50U/L,AST 68U/L,ALP 180U/L,TP 52g/L,ALP 30g/L,GLO 22g/L,肾功能尚正常,胸片示双侧少量胸腔积液,双肺纹理增粗。腹部B超示少量腹腔积液。考虑患者女性、病程长、长期四肢小关节游走性疼痛,此次出现发热、胸痛、气促等症,辅助检查提示:轻度贫血、蛋白尿、肝功能损害、浆膜腔积液,拟诊:发热待查(结缔组织病可能)。遂暂给“地塞米松”治疗,次日体温降至378℃,给抽血查抗核抗体及dsDNA 抗体阳性,血沉35mm/小时,诊断为SLE成立,给予“糖皮质激素、环磷酰胺”及对症、支持、预防感染等治疗,2周后症状缓解带药出院。

讨 论

SLE属于自身免疫性疾病,因其首发症状多样化,容易造成误诊、误治[1]。此例在县级医院诊断为“结核性胸膜炎”。究其原因,主要是医生对此病的认识不足,在诊断思维上存在片面性和主观性,忽视免疫学检查,且目前基层医院大多不能行免疫学检查,易造成误诊和漏诊。结合本病例,认为在临床上如有不明原因的长期关节炎反复发作或关节疼痛、不明原因的发热(特别是白细胞数不高)、蛋白尿、皮疹或浆膜腔积液等表现,尤其是年轻妇女,应考虑SLE的可能性,特别当患者出现多系统症状而不能由常见的疾病很好解释时,要考虑本病[2]。激素、免疫抑制剂及抗生素应严格按规范使用,对诊断不明的疾病应慎用,并做必要的检查进行综合分析,提高诊治水平[3]。系统性红斑狼疮的治疗以激素和免疫抑制剂为基础。近年来,随着各相关学科的发展,新型免疫抑制剂、生物制剂、干细胞移植等相继用于治疗系统性红斑狼疮,并取得了显著疗效。

参考文献

1 吕冬宁,农高捷.不典型系统性红班狼疮1例报道.新医学,2009,40(7):478.

2 罗悦性,张志华.系统性红班狼疮的误诊分析.实用医技杂志,2009,16(11):932.

3 王婷,周玲,李月惠.系统性红班狼疮26例误诊分析.中国实用医药,2009,4(27):121.