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用了心痛定 为啥心更痛

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王大爷患心绞痛病已有5年多了,他与心痛定结下不解之缘。每当心绞痛时,口服两片,顿时感到轻松,疼痛解除,胸前不适感消失。心痛定还可用于心绞痛发作前驱症状,以解除心绞痛发作。王大爷将其看成是救命药,时刻带在身边。可是,前天心绞痛发作,以前吃5~10毫克即解决问题,为啥这次上午吃了30毫克,疼痛不仅未减,反而变本加厉,大汗淋漓,时有濒死之感。家人急送医院,经心电图检查显示:患者心肌后壁大面积梗死……这是咋回事?

心痛定的通用名叫硝苯地平,别名还有硝苯啶、硝苯吡啶、利心平,属于二氢吡啶类钙拮抗剂。临床上主要用于抗心绞痛和降血压。因其能阻滞钙离子在心血管平滑肌细胞内外运转,降低心肌收缩力,减慢心率,降低心肌耗氧量;又能显著扩张动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌供氧状况;并可降低周围血管阻力,有效地降低血压,减轻心脏负荷。含服或口服奏效迅速,数分钟内即起效,1~2小时血药浓度达高峰。常用于心绞痛、胸闷、心肌梗死、原发性高血压和肾性高血压等,效果非常满意。

但是,世界上没有无副作用的药物。随着该药的用途不断拓展,不良反应也逐渐显现。据报告,近10余年来,心痛定的毒副反应发生率为15%~50%,突然中断治疗其发生率可达5%,还有仅口服10毫克而引起严重低血压致死的个案报道,这是应当高度重视的。

心痛定的主要不良反应是导致心肌缺血、梗死或加重心绞痛,这是与治疗作用相反的副作用。国外学者临床试验结果表明,服用短效心痛定致死的危险性随着剂量的增大而明显增高,日服30~50毫克者死亡率危险比为1.06,日服60毫克为1.88,口服80毫克为2.83。另一项对照研究结果表明,与利尿剂或β-受体阻滞剂比较,服心痛定者发生心肌梗死的危险性较高,而且剂量越大危险性越大。

国内学者统计数据表明,在使用心痛定治疗心绞痛过程中,大约有11%的病人出现了心绞痛加重,有的患者服药后30分钟内出现明显的疼痛症状加重;在对157名患急性心肌梗死患者连续用心痛定6周后,部分病人出现梗死范围扩大;10名顽固性心绞痛患者口服大剂量心痛定(80毫克/次)时,导致症状性低血压、心绞痛和不可逆性心肌缺血。心痛定还可引起冠状动脉缺血、加重心力衰竭、诱发肺水肿等。此外,心痛定的不良反应还有:①面部潮红、眩晕、头痛、恶心、牙龈肿胀或吞咽困难、肌肉震颤和痉挛;②偶可引起上消化道出血,或肝功能损害,诱发糖尿病或使糖尿病恶化,老年病人还会出现急性尿潴留;③长期服用可引起阳痿和男性肥大症;④动物实验证明,心痛定小剂量即对胚胎有毒性,也有人用心痛定治疗孕妇哮喘导致早产的报道,因此,孕妇忌用;⑤长期治疗后突然停药,会导致心绞痛复发或加重,以及出现血液动力学紊乱等。

因此,专家建议:①使用心痛定治疗心绞痛、高血压时,要严防药物的毒副作用。心痛定常规用量为5~10毫克,如果用后不解决问题,应当速到医院查明原因,再对症下药。而王大爷自认为剂量不足,一次量加到了30毫克(增加3~6倍),这样做势必导致心肌梗死的危险性大增,幸好抢救及时,免于生命危险;②低血压患者和孕妇禁用,使用心痛定者尤其是长期用药的患者要定期检查血压,以免发生不可挽救的生命危险;③长期应用突然停药者易发生戒断反应,应在医生指导下逐渐减量或换药,以免症状复发或加重。