用了心痛定 为啥心更痛

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王大爷患心绞痛病已有5年多了，他与心痛定结下不解之缘。每当心绞痛时，口服两片，顿时感到轻松，疼痛解除，胸前不适感消失。心痛定还可用于心绞痛发作前驱症状，以解除心绞痛发作。王大爷将其看成是救命药，时刻带在身边。可是，前天心绞痛发作，以前吃5～10毫克即解决问题，为啥这次上午吃了30毫克，疼痛不仅未减，反而变本加厉，大汗淋漓，时有濒死之感。家人急送医院，经心电图检查显示：患者心肌后壁大面积梗死……这是咋回事？

心痛定的通用名叫硝苯地平，别名还有硝苯啶、硝苯吡啶、利心平，属于二氢吡啶类钙拮抗剂。临床上主要用于抗心绞痛和降血压。因其能阻滞钙离子在心血管平滑肌细胞内外运转，降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；又能显著扩张动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供氧状况；并可降低周围血管阻力，有效地降低血压，减轻心脏负荷。含服或口服奏效迅速，数分钟内即起效，1～2小时血药浓度达高峰。常用于心绞痛、胸闷、心肌梗死、原发性高血压和肾性高血压等，效果非常满意。

但是，世界上没有无副作用的药物。随着该药的用途不断拓展，不良反应也逐渐显现。据报告，近10余年来，心痛定的毒副反应发生率为15％～50％，突然中断治疗其发生率可达5％，还有仅口服10毫克而引起严重低血压致死的个案报道，这是应当高度重视的。

心痛定的主要不良反应是导致心肌缺血、梗死或加重心绞痛，这是与治疗作用相反的副作用。国外学者临床试验结果表明，服用短效心痛定致死的危险性随着剂量的增大而明显增高，日服30～50毫克者死亡率危险比为1.06，日服60毫克为1.88，口服80毫克为2.83。另一项对照研究结果表明，与利尿剂或β-受体阻滞剂比较，服心痛定者发生心肌梗死的危险性较高，而且剂量越大危险性越大。

国内学者统计数据表明，在使用心痛定治疗心绞痛过程中，大约有11％的病人出现了心绞痛加重，有的患者服药后30分钟内出现明显的疼痛症状加重；在对157名患急性心肌梗死患者连续用心痛定6周后，部分病人出现梗死范围扩大；10名顽固性心绞痛患者口服大剂量心痛定（80毫克/次）时，导致症状性低血压、心绞痛和不可逆性心肌缺血。心痛定还可引起冠状动脉缺血、加重心力衰竭、诱发肺水肿等。此外，心痛定的不良反应还有：①面部潮红、眩晕、头痛、恶心、牙龈肿胀或吞咽困难、肌肉震颤和痉挛；②偶可引起上消化道出血，或肝功能损害，诱发糖尿病或使糖尿病恶化，老年病人还会出现急性尿潴留；③长期服用可引起阳痿和男性肥大症；④动物实验证明，心痛定小剂量即对胚胎有毒性，也有人用心痛定治疗孕妇哮喘导致早产的报道，因此，孕妇忌用；⑤长期治疗后突然停药，会导致心绞痛复发或加重，以及出现血液动力学紊乱等。

因此，专家建议：①使用心痛定治疗心绞痛、高血压时，要严防药物的毒副作用。心痛定常规用量为5～10毫克，如果用后不解决问题，应当速到医院查明原因，再对症下药。而王大爷自认为剂量不足，一次量加到了30毫克（增加3～6倍），这样做势必导致心肌梗死的危险性大增，幸好抢救及时，免于生命危险；②低血压患者和孕妇禁用，使用心痛定者尤其是长期用药的患者要定期检查血压，以免发生不可挽救的生命危险；③长期应用突然停药者易发生戒断反应，应在医生指导下逐渐减量或换药，以免症状复发或加重。