新医改形势下基层卫生人才队伍建设研究

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[摘要] 基层卫生工作是我国卫生工作的重点，基层卫生人员除承担医疗卫生服务外，还要承担公共卫生服务工作，基层卫生人才队伍素质直接影响着基层医疗卫生服务能力的高低，基层卫生人员“三低”（学历低、技术职称低、专业素质低）现象已经成为制约卫生事业可持续发展的“瓶颈”，“看病难、看病贵”问题日益凸显。新医改方案要求大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全县、乡卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，当前，基层卫生人才队伍的建设在我国卫生事业发展中具有重要战略意义。本文回顾了河南省濮阳市2004年以来农村卫生人才队伍建设的基本做法及成效，分析新医改形势下，突破农村卫生人才队伍建设瓶颈，建立基层卫生人员培训的长效机制，提出相应的完善措施。

[关键词] 基层卫生；人才培养；医改；人才建设

[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0140-02

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，然而，农村卫生发展状况远远落后于城市，农村医疗卫生服务体系与农民不断增长的基本医疗卫生需求之间的矛盾还很突出，卫生资源配置的不合理性使得我国约70％的卫生资源集中在城市，基层医疗卫生机构服务能力低，区域分布严重失衡，城乡、区域差距明显，基层卫生人员三低（“学历低、技术职称低、专业素质低”）现象已经成为制约卫生事业可持续发展的瓶颈，“看病难、看病贵”问题日益凸显。新医改方案要求大力发展农村医疗卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，当前，基层卫生人才队伍的建设在我国卫生事业发展中具有重要战略意义。

1 基层卫生人才队伍现状及存在原因

1.1 数量不足、专业技术人才匮乏、学历及整体业务素质偏低

基层卫生人才队伍普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、学历及整体业务素质偏低问题，具体表现为高学历、高职称的人少，无学历、低学历和无职称的人多，大多数乡镇卫生院以中专毕业的卫生技术人员为主[1]，专业技术素质较低，难以形成卫生人才群体，医疗卫生知识更新较慢，难以跟上卫生科技进步的步伐。

1.2实现自我价值的平台低、待遇差

多数基层医疗卫生机构靠创收维持生存，大部分乡镇卫生院靠医疗收入发放医务人员工资。由于技术、设备、房屋等条件差，城乡居民对其信任度不高，看病就医的人数不多，医务人员自然感到失落，无法实现人生的自我价值，一部分卫技人员、尤其是技术骨干人才不安心、不甘心在基层医疗卫生机构工作，千方百计调往城市，进一步加剧了农村卫生技术人才的短缺。

1.3 财政投入不足

基层卫生院属于事业单位，除承担医疗卫生服务外，还要承担公共卫生及改善房屋、设备等方面进行常态投入等。基本的医疗服务条件难以改善等经济因素导致乡镇卫生院服务功能弱化，卫生院的社会效益和经济效益差,使得医务工作者待遇不高，工作积极性受挫，人才外流现象严重。

1.4 城乡配置失衡

相对于城市医疗机构高层次人才集中、设施设备先进而言,我国乡镇基层卫生院基础设施设备落后明显，而且承担着医疗、防保、健康教育等多项任务，业务多样且工作繁杂。城乡之间工作生活环境差别大，多数乡镇卫生院经济效益差,使得优秀卫生人才不愿到基层工作，现有的基层卫生人员由于发展空间狭窄、晋级晋职困难等因素不能安心工作，流失严重，更加重了城乡卫生人力资源配置失衡的现状，使得基层卫生院人员整体素质不高[2]的情况更加恶化。

2 充分利用医改政策，加快基层卫生人才培养

2.1 基层无学历卫生人员中专学历教育

2.1.1实施方法：自2004年启动了为期6年的农村基层无学历卫生技术人员中专学历教育工作，无学历的乡、村医务人员可以免试入学参加脱产1年、半脱产或视频教学2年的学习，考试合格可以获得中专学历。地方医学院校主要任务是面向基层、培养实用型人才，以满足基层医疗卫生事业发展需要[3]，我们采取以市卫生学校为医学教育培训中心，在所属的5个县设立视频教学点，方便基层学员就近学习。

2.1.2 结果：截止2010年底，共有4 115名基层无学历卫生人员通过其他方式取得中专学历，无学历人员数由2006年初的5 718名降至1 603名，降幅为71.96%。。

2.2 基层医疗卫生机构在职人员成人学历教育资助项目

2.2.1 实施方法：加强在职教育是不断提高卫生劳动者的技能，开发人力，培养高级人才的重要途径[4]。利用河南省卫生人才队伍建设“51111工程”项目，由财政资助学员50%的学费，学员所在单位相应资助30%的学费。

2.2.2 结果：2009年，资助县级医疗卫生机构2名研究生，县、乡两级61名本科生、72名专科生，资助学费64.78万元，该项目将实施至2013年。

2.3 卫生自学考试

自1993年，我市开始进行卫生自学考试，设临床医学、护理学、中医学、药学等7个专业，分本科和专科层次。考试人数7 690名，毕业人数4 329名。

2.4 乡村医生免费轮训

依托河南省卫生人才队伍建设“51111工程”项目，采取视频教学的方式，在各乡镇卫生院实施教学，对4 854名注册乡村医生进行了免费轮训。

2.5 全科医生转岗培训

为实现2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生、城市每万名居民拥有1～2名全科医生的目标，对乡镇卫生院卫生人员免费进行全科医生转岗培训，按照全国转岗培训大纲进行，已安排37名基层医疗卫生机构技术人员参加全科医生转岗培训，2011年还将安排150人参加基层医疗卫生机构技术人员全科医生转岗培训。

2.6 继续医学教育

组织申报国家级、省级和市级继续医学教育项目，召开各种学术会议、培训班和专题讲座，组织参加网络学习，受益人数达23 500人次。实行医学继续医学教育学分审核登记制度，要求每一个继续医学教育对象每年必须通过学习和教育获取一定的学分，并作为晋升职称的必要条件，对继续教育登记手册进行审核总数达13 500余人次。对在职人员素质水平的提升及诊疗水平的提高起到了积极作用。

3 探讨与建议

3.1 增加财政投入，将乡镇卫生院人员工资列入财政统一支付

乡镇卫生院人员待遇低直接影响了卫技人员队伍的稳定，是造成乡镇卫生院目前困境的根本原因。深化医药卫生体制改革，政府需要加大对基层卫生院人力资源的投资,逐步建立乡镇基层卫生院在编人员薪酬福利的保障机制。保证基层卫生院的基本建设和人才培养，保证乡镇卫生院的正常人员经费，为乡镇卫生院吸引人才和留住人才提供先决条件。财政的投入应该有着制度化的安排和保障，从长期来看,应该随着财力的不断增长同比递增。

3.2 落实在岗在职培训措施，提高现有人员技术水平

3.2.1鼓励基层卫生技术人员参加医学本、专科学历教育，改善现有卫生技术人员学历结构，提高学历层次，继续做好基层卫生人员成人学历教育学费资助工作[5-6]。

3.2.2建立强化在职培训制度。做好乡村医生轮训的同时，根据不同学科要求，选送乡镇卫生院在职人员到上级医院进修培训，确定培养目标，制定培养规划，培养出一批基层技术骨干队伍。

3.2.3对取得执业资格的基层卫技人员进行全科医生转岗培训，再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有２~３名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

[参考文献]

[1] 何俊，刘凤芝，何丽霞，等. 我国三省区乡村医生教育现状调查分析与思考[J].中国农村卫生事业管理，2009，8（11）：822-824.

[2] 张晓风，曹志辉，韩彩欣. 河北省乡镇卫生院卫生人力配置研究[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，10（5）：914-916.

[3] 王家骥，刘义海，吕嘉春，等. 深化医学教育改革为社区培养实用型医学人才的实践[J]. 中国卫生事业管理，2003，5（2）：93-95.

[4] 李晓燕，李琪. 中国卫生人力政策回顾[J]. 中国卫生人才，2008，12（11）：20-21.

[5] 胡虞乾. 论卫生人才培养与学习型医院的关系[J]. 现代医院，2005，5（10）：112-113.

[6] 刘亚彬. 培养创新型卫生人才[J]. 中外医学研究，2010，8（7）：70-71.

（收稿日期：2011-12-21）