50例头位胎膜早破与人工破膜的妊娠结局比较

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【摘要】 目的 分析比较胎膜早破与人工破膜对妊娠结局的影响。方法 回顾性分2010年1月至2012年1月我院收治的胎膜早破患者50例，取同期在我院实施人工破膜的50例患者作为对照组，以上两组患者一般临床资料无统计学差异，分析比较两组患者分娩方式及新生儿评分。结果 胎膜早破组患者剖宫产及新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 胎膜早破；人工破膜；剖宫产；新生儿窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.132 文章编号：1004-7484（2012）-08-2521-02

临产前自然破膜者称为胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）。胎膜早破是常见的分娩并发症，与难产的关系密切，且近年来其发病率有上升趋势。胎膜早破对母婴危害性大，增加孕产妇病率及围产儿死亡率，适当正确处理PROM是减少母儿病率的关键。本文收集了2010年1月-2012年1月在我院分娩的50例胎膜早破患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月我院收治的头位胎膜早破患者50例，孕周分布30-42周，其中孕37周以下者8例，孕37周及以上者42例，平均年龄（26.5±2.3）岁；同时，取同期在我院实施人工破膜的50例产妇作为对照组，以上两组患者年龄、孕龄及孕次等一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 胎膜早破诊断标准 临产前孕妇诉有大量阴道流液，用阴道窥器见阴道后穹隆有积液或见羊水自宫颈流出，石蕊试纸测试羊水偏碱性，或阴道液干燥片检查有羊齿状结晶[1]。

1.3 对照组方法 选取单胎头位、骨盆外测量正常、无明显头盆不称、胎头已衔接、宫颈Bishop评分≥7、宫颈口开大≥3cm、无妊娠合并症的早期行人工破膜的孕产妇50例。破膜后立即听取胎心，严密监测产程并观察羊水性状，期间出现胎儿宫内窘迫、羊水严重污染或产程进展不良者应急诊行剖宫产术。

1.4 观察指标 观察以上两组患者分娩方式及新生儿窒息情况。依据《实用新生儿学》第3版标准[2]，将新生儿出生1min Apgar评分≤7分诊断为窒息。其中4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料对比采用X2检验。以P

2 结 果

胎膜早破组患者剖宫产率（30%）及新生儿窒息率（22%）均明显高于早期人工破膜组（分别为6%和12%），且差异有统计学意义（P

3 讨 论

胎膜早破是围生期常见的并发症，是多种内外因素共同作用的结果。其常见病因包括生殖道感染、羊膜腔内压力增高、宫内压力不均、宫颈内口松弛、营养失衡等等，其中感染是其最重要的病因[3]。已有研究报道，早期人工破膜可降低剖宫产率和新生儿窒息率，且其并不增加脐带脱垂及产褥感染的发生率，所以在严格掌握人工破膜指征、方法及监护的前提下，人工破膜是值得推广的有效的产程干预手段[4]。相反，本研究发现，胎膜早破增加了剖宫产率和新生儿窒息率，胎膜早破本身并不是剖宫产的指征，但由于胎膜破裂后，羊水中的致病菌降低了子宫体和宫颈对缩宫素的敏感性，致子宫不协调性收缩，产程受阻，增加剖宫产的发生率。同时，胎膜早破后先露入盆受阻，不能顺利完成分娩旋转，使产程延长，且由于早产、羊水减少、感染等因素，导致新生儿窒息发生率明显增高[5]。

胎膜早破对母婴危害很大，因此早期预防和及时正确的处理尤为重要。胎膜早破的病因主要为生殖道感染、多胎妊娠、羊水过多、胎位异常、妊娠高血压等。因此，为预防胎膜早破的发生，应加定期妇科检查，及时发现并处理妊娠合并症；在孕晚期应尽量减科检查，因其可能增加生殖道感染的几率，对已经存在感染的孕妇要及时治疗。出现胎膜早破后，应根据孕周、B超提示及胎盘成熟度等情况综合考虑，选择合适的处理方式。如胎膜早破发生在孕35周后，胎盘已经成熟，因胎膜早破增加了宫内感染的机会，故应常规应用抗生素，并尽快终止妊娠，破膜24小时仍不临产者应采取助产或剖宫产方式终止妊娠。胎膜早破发生在28-35周孕龄时，且经检查无感染，羊水池深>3cm者，提倡采取期待疗法，绝对卧床休息，严密监测孕妇及胎儿生命体征，尽量避免不必要的阴道及宫腔检查，减少宫内感染的机会[6]，同时，严密监测孕妇体温、心率、注意有无子宫压痛、羊水流出的量、颜色、气味等等，延长孕龄，促胎肺成熟，待胎肺成熟后尽快终止妊娠。

总之，胎膜早破应重视病因预防，并根据不同孕周选择合理的处理方式，适当延长孕周，常规进行预防感染治疗，胎肺成熟后尽快终止妊娠，进而改善母儿预后，提高围产质量。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版社，2010，3：137.

[2] 石树中.实用新生儿学[M].第3版.北京.人民卫生出版社，2003：400-405.

[3] 李春香，徐金萍，殷军芳.胎膜早破162例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1299-1301.

[4] 栾春芳.早期人工破膜对分娩影响的临床分析[J].当代医学，2011，15（17）：75-76.

[5] 唐秋英.未足月胎膜早破102例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：354-355.

[6] 崔芯蕊.围产期胎膜早破的326例临床分析.中国现代医生，2010，47（13）：109-111.