2254例剖宫产相关因素分析

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【摘要】目的探讨喀左县剖宫产率升高与相关因素的关系，以采取相应措施降低本地区剖宫产率。方法对2009——2012年度喀左县医院2254例剖宫产病例资料采用回顾性分析方法，按不同年度影响剖宫产相关因素及指征进行比较。结果期间剖宫产率为29.24%，其中35岁-剖宫产率最高为44.28%，呈逐年上升趋势，上升率分别为总的9.35%、城镇164.82%、农村9.05%、﹤20岁年龄组150.45%、30岁-年龄组52.88%。前六位剖宫产指征依次为：头盆不称、胎儿附属物异常、胎儿因素、胎位异常、剖宫产史、胎儿宫内窘迫。结论剖宫产率城镇明显高于农村，35岁-明显高于其他年龄组。﹤20岁和30岁-年龄组上升幅度明显高于其他年龄组，两者有明显的统计学意义（p﹤0.01）。剖宫产率升高与多因素有关，头盆不称一直居剖宫产指征首位。

【关键词】剖宫产率；升高；相关因素；制度；和谐；医患关系

近几年来剖宫产率在世界范围内均有不同程度提高，我县剖宫产率2012为26.24%也超出了世界卫生组织规定的比例（15%），虽然没有发达地区和城市的剖宫产率高，但是出现逐年升高趋势，这种现象应引起有关部门的关注，现将2009——2012年度喀左县医院2254例剖宫产相关因素分析如下：

1资料与方法

1.1资料来源于喀左县医院2008年10月1日——2012年9月30日期间2254例剖宫产病例和住院分娩登记簿及孕28周—产后7天围产儿季报表。

1.2方法采取回顾性统计分析、比例、X2检验方法比较分析。

2结果

2.1影响孕妇剖宫产的因素

2.1.1主要因素2009——2012年度剖宫产孕妇主要因素构成及剖宫产率，见表1。从表1可见：①剖宫产率基本是逐年上升，上升率9.35%，年平均上升率7.9%；②不同年龄组剖宫产构成比和率不同，以20岁-、25岁-构成比较高，35岁-剖宫产率最高，﹤20岁上升幅度显著为150.45%，30岁次之为52.8%；③住址：城乡剖宫产率有别，城镇明显高于乡村，城镇上升幅度164.82%，乡村为9.05%，但乡村剖宫产构成比明显高于城镇；④性别：新生儿性别不同采取分娩方式差距较大，男性剖宫产构成比明显高于女性，两者均有上升趋势，上升率分别为男性19.78%，女性25.63%。

2.1.2次要因素①孕产次也影响着剖宫产率变化，孕1、2、≥3次构成比分别为56.26%、32.7%、11.05%，≥3次上升率显著，由2009年的3.03%上升到2012年22.99%。产1、2、≥3次构成比分别为60.63%、35.80%、3.57%，产≥3次上升显著由2009年0.25%上升到2012年3.57%。②孕周及新生儿体重：孕周≤37周剖宫产率上升率为38.9%，新生儿体重≥4000kg剖宫产率上升16.41%。

上述多因素变化均有明显的统计学意义（p﹤0.01）。

2.22254例剖宫产指征顺位构成及发生率见下表。

2.2.1剖宫产指征顺位变化情况①四年总的前五位指征依次为：头盆不称四年一直居首位、胎儿附属物异常、胎儿因素、胎位异常、剖宫产史。②胎儿因素和胎儿附属物异常连续两年居第二位。③社会因素不断前移。④剖宫产史连续三年在前五位以内。

2.2.2剖宫产指征发生专率变化情况①四年间剖宫产发生专率上升的依次为：胎儿附属物异常、宫内窘迫、社会因素、子宫附件异常、头盆不称、妊娠期高血压疾病、剖宫产史、产程异常，上升率分别为92%、89.01%、72.22%、47.37%、43.42%、30.69%、27.12%、9.26%。②四年间剖宫产率下降的依次为胎儿因素、胎位异常，下降率分别为49.68%、2.84%。

2.3剖宫产对围产儿死亡率的影响2009——2012年度县医院阴道分娩围产儿数5514例，围产儿死亡102例，围产儿死亡率18.50%，其中死胎66例64.71%，死产11例占10.78%，7天内死亡25例占24.51%，早期新生儿死亡率4.6%.同期剖宫产围产儿数2254，围产儿死亡15例，围产儿死亡率6.65%，其中死胎6例占40%，死产1例占6.67%，7天内死亡8例占53.33%，早期新生儿死亡率3.56%，所以说适时的剖宫产明显降低围产儿死亡率。

3讨论

剖宫产率逐年上升与多因素息息相关，以往剖宫产是解决难产的辅助手段，而现在剖宫产是一些年轻孕妇尤其是城市孕妇选择结束妊娠的一种方法。剖宫产率逐年上升与人们对某些问题存在认识误区、计划生育政策、经济效益、防御性医疗等因素均有一定关系。

3.1群众认识误区的影响①对阴道分娩的误解：一部分孕妇认为阴道分娩影响体形，不愿忍受长时间的产痛过成，又担心胎儿受产道的挤压影响孩子健康，不能正确理解阴道分娩是正常的生理过程。②封建习俗影响：为了给未来的孩子选择良辰吉日而剖宫产，因此城镇和社会因素剖宫产率逐年增加。

3.2计划外妊娠影响未婚先孕、未成年人分娩逐年增加，她们的心理和生理尚未发育成熟，造成难产增加或不堪忍受痛苦而选择剖宫产。以及多次人工流产、引产使子宫壁变薄，阴道分娩有一定的风险，所以﹤20岁和孕≥3次及产≥3次剖宫产率明显上升。

3.3医疗机构经济效益影响医疗制度不健全，管理不规范，医务人员的工资有一定的比例与工作量成正相关，个别人员职业道德不高，误导了孕妇或家属意愿，人为放宽或扩大了剖宫产的指征，使剖宫产率上升。

3.4防御性医疗的影响孕妇及家属希望在任何情况下都要求医务人员确保母婴安全，在这种情况下医务人员为了规避医疗风险而采用剖宫产，不希望承担意外的医疗责任。另一方面医院为了更新助产人员，提高技术水平，于2012年1月助产人员做了全部调换，新人上岗，助产技术不老练，心理因素不够成熟，在一定程度上也影响了剖宫产率升高。

3.5降低剖宫产率措施我县剖宫产率逐年升高的趋势不容忽视，相关部门应采取一定措施降低本地区剖宫产率。

3.5.1加强对孕妇、家属及医务人员健康教育，实现医患关系教育层面上的和谐。引导群众走出认识误区，破除“良辰吉日”腐朽观念，转变医学模式，实现在更高层次上对人的健康的全面关怀，尊重孕妇及家属做出的理性决定。头盆不称在剖宫产中居首位，是因孕妇在孕期活动量减少、营养过盛等因素所致，所以指导孕妇孕期应适当活动，合理营养，减少巨大儿及头盆不称发生例数。在现有经济体制下，市场经济的逐利性对医学道德的负面影响无法彻底消除，所以要加强对医务人员医学伦理学教育，扩大市场经济对医学的正效应，强化为人民服务的根本宗旨，提升医务人员的整体素质，重视医患感情交流，在道德层面建立和谐良性的医患信托关系。从而减少因社会因素引起的剖宫产病例发生，实现医学发展的新目标。

3.5.2建立健全医疗卫生保障机制，实现医患关系法制层面的和谐。群众的法律意识逐步提升，医疗纠纷不断增加，在难以意料的情况下，难免要发生医疗意外，这样医者当事人就要承担精神甚至巨额经济赔偿，所以就会出现防御性医疗现象发生。由政府买单建立健全医疗事故以外的医疗纠纷补偿机制，减轻医疗单位和医务人员的思想负担和经济压力，减少或避免防御性医疗行为，实现医患关系法制层面的和谐。

3.5.3完善医疗卫生管理体制，规范产科建设。卫生行政部门要加强助产单位管理力度，助产人员严密观察产程，严格掌握剖宫产指征，及时发现异常，在孕期积极治疗妊娠合并症和并发症，提高产科服务质量，降低首次剖宫产率和因胎儿附属物异常的剖宫产病例。并对助产单位采取相应的制裁措施，对非医学指征的剖宫产减少农合和医疗保险补偿比例。提高医务人员的工资待遇，减少或避免工资和工作量正相关的管理模式，医务人员工资与工作质量应紧密相连，实现医患关系管理层面和谐。

总之，多因素综合干预，净化医疗卫生环境，建立和谐的医患关系是降低剖宫产率的现实途径。