消化道造影与胃镜检查诊断胃粘膜脱垂的对比

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摘要：目的 对消化道造影和胃镜检查诊断胃粘膜脱垂的优缺点进行对比，以提高胃粘膜脱垂诊断率。方法 选取4w消化道造影人员和1w胃镜检查人员当次检查及历史记录图像回顾，得出阳性率，进行对比总结。结果 消化道造影阳性率16.9%，明显低于胃镜检查44.8%的阳性率。结论 胃粘膜脱垂影响人们的生活，诊断胃粘膜脱垂以消化道检查为首选，但射线量大，检出率低，胃镜检查敏感，检出率高，但无统一标准。

关键词：胃粘膜脱垂；瓣样粘膜；菜花样充盈缺损；增生肥大的粘膜

随着经济突飞猛进的发展，人民生活水平的提高，各种慢性疾病越来越多的折磨着人们。胃-十二指肠粘膜脱垂作为一种胃部疾病可导致腹痛、出血、呕吐及嗳气等症状对患者的生活影响很大[1]。本文就胃-十二指肠粘膜脱垂的影像学检查诊断率及两种检查所存在的优缺点进行对比，以提高胃粘膜脱垂的诊断，为临床诊治提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月4 日～31日4w内130例进行消化道造影的检查者以及2013年8月25日～31日1w内147例，此次两组数据，130例消化道造影检查中，男女比例为77：53，平均年龄为58，年龄14～88岁；检查类型分别为：上消化道造影103例，占79.2%，全消化道造影27例，占20.8%；临床症状分类为：食管病变和各种消化道病变术后37例，占28.4%，腹部不适（包括烧心、腹痛及腹胀）为22例，占16.9%，腹泻（包括功能性肠病）11例，占8.4%，纳差和呕吐为5例，占3.8%，心血管病11例，占8.4%，明确胃炎或溃疡4例，占3%，其他7例，占5.3%。

147例胃镜检查中，男女比例为86：61，平均年龄为48，年龄14～75岁；有明确胃病史为75例，占51%，无明确病史（门诊无病历记录和体检者）50例，占34%；食管病变及消化道病变术后者15例，占10.2%，非消化道病变者7例，占4.7%。明确胃病史中，上腹部不适及腹痛60例，占40.8%，各类胃部疾病者15例，占10.2%。

1.2方法 所有选取对象均查阅有效的胃部历史检查病历，进行分析总结，以得出受检者胃粘膜脱垂通过两种检查的检出率，并对阳性情况进行分析，从而对消化道造影和胃镜检查诊断胃粘膜脱垂的优劣做出判断。

1.3诊断标准 根据上消化道造影和胃镜的影像学表现，我们作出以下的标准，作为此次研究的判断。上消化道造影的标准：①典型：十二指肠球部内见明显的"菜花状"粘膜样充盈缺损；②不典型：十二指肠球部基底凹陷呈"蕈伞"样改变；③可疑：幽门管增粗（包括幽门管未能清晰显示者，但部分图像可能是）；④正常：幽门管正常，球部形态规则。胃镜的标准[2]：①典型：幽门管部数条粘膜通过，见"瓣"样粘膜掩盖幽门口；②不典型：幽门管见一、二条粘膜通过和胃窦部糜烂出血点；③可疑：幽门管增粗，形态不规则（包括所留图像显示幽门过少者）；④正常：圆形幽门管。

2结果

130例消化道造影检查对象中，胃粘膜脱垂典型者10例，占7.7%，不典型者12例，占9%，可疑者19例，占14.6%，正常者89例，占68.5%。合计阳性22例（上消15例，全消7例），阳性比16.9%，阴性102例，占83.1%。阳性中，上消化道15例，占103例上消化道的14.6 %，典型7例；全消化道7例（功能性肠病占5例），占27例全消化道的25.9%，典型3例（功能性肠病2例）。阳性中，以临床症状分为：上腹痛2例，1例典型；体检及无明确病史者5例，典型4例；腹泻及功能性肠病者5例，典型2例；胸闷及冠心病者4例，典型2例；胃炎3例，典型0例；其他病种3例，典型1例。所有对象中，仅做过本次检查者79例，阳性16例（典型8例），阴性63例，做过1次以上者（造影或胃镜）47例，阳性21例，做过检查次数最多者7次1例（6次胃镜1次造影，6次阳性），6次2例，5次3例，4次3例，3次12例，2次25例；消化道组检查者共做过胃部检查211人次，阳性50次，阳性比23.6%；造影阳性26次，胃镜阳性24次。27例全消化道造影中，阳性7例，阳性比25.9%；单次检查17例，阳性5例，典型2例；2次8例，为全消+胃镜，3次2例，为2次消化道+胃镜1例，1次全消+2次胃镜1例。多次检查中，5例至少1次上消化道与1次胃镜均为阳性，2例典型。

147例胃镜检查对象中，胃粘膜脱垂者典型21例，占14.2%，不典型者35例，占30.6%，可疑者42例，占28.5%，正常者49例，占33.3%；阳性56例，阳性比38.2%，阴性91例，阴性比61.8%。临床症状中，上腹部痛（或不适）阳性26例，典型10例；胃炎及溃疡9例，典型5例，体检或无详细病历的16例，典型3例，其他病史的6例，典型3例。仅做过此次检查者116例，做过两次的有27例（4人次上消，1人次阳性，其余为胃镜），做过4次的有4例（1人次为上消阳性，1例2次腹平片加1次上腹部CT，其余均为胃镜）。胃镜组检查者共做过186人次胃部相关检查，阳性66次，阳性比35.4%。多次检查中，2例为至少1次胃镜与1次消化道造影均为阳性，典型2例。

3结论

胃-十二指肠粘膜脱垂的报道早在1911年由Von Schmieolen首先报道。国外统计16000例中影像检出率约1.3%～14%[3]。本文选取4w 130例消化道造影检查和1w 147例胃镜检查，造影检查四倍时间而检查人数却略低于胃镜，而且平均年龄造影检查明显大于胃镜检查，男女比例无明显差异；受检人员就诊原因，胃镜相对范围小，而消化道造影范围广，腹痛及上腹部不适者行胃镜检查明显多于造影。其次，胃镜诊断胃粘膜脱垂阳性率38.2%是消化道造影阳性率16.9%的两倍多，胃镜检查阳性中典型粘膜脱垂14.2%，同样近两倍于造影检查中的7.7%，这与传统观念中上消化道造影检查是首选，胃镜不能明确观察胃粘膜脱垂相去甚远；造影组多次检查中造影阳性率远低于胃镜的阳性率，而胃镜组多次检查者多是复查胃镜，很少做造影检查的。还有，通过总结，我们发现阳性中全消化道造影检查阳性率25.9%高于消化道造影阳性率16.9%；上消化道中冠心病及胸闷11例，阳性4例，典型2例，阳性率36.3%。胃镜检查中，60例上腹部痛或不适者，阳性26例，典型10例，阳性比为43.3%。最后，首次检查阳性，又行多次检查中至少一次消化道与一次胃镜检查同时阳性的病例有7例。

本次研究胃镜组所选取病例上腹部不适（痛）较多，且反复行多次各种胃部检查者较多，多次检查中胃镜组复查消化道造影明显少于消化道组复查胃镜，这可能与胃镜检查可以确诊胃炎，治疗胃炎也能在一定程度上缓解了胃粘膜脱垂发病的基础（粘膜增生、肥厚），胃粘膜脱垂是引起慢性胃炎的一个诱因[4，5]。

总之，通过以上讨论，我们发现，胃粘膜脱垂的确在影响着我们的生活，消化道造影能够诊断一部分胃粘膜脱垂病例，而越来越被大众所选择的胃镜检查同样能够很好地诊断胃粘膜脱垂，只要我们医务工作者能够充分认识到胃粘膜脱垂的给患者带来的痛苦，建立一套行之有效的标准，在工作中取得共识，就一定能更好地诊治胃粘膜脱垂。

参考文献：

[1]丁桂官.胃粘膜脱垂的临床诊治[J].现代康复，1998，2（2）.

[2]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：1116.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1752-1753.

[4]朱元民，刘玉兰，张艳.胃粘膜脱垂与慢性胃炎的关系[J].胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（2）：178-180.

[5]朱元民，张向东，黄勇，等.胃粘膜脱垂诊治的胃镜表现[J].实用医学杂志，2005（07）.