影响抗生素治疗感染性疾病效果的若干因素分析

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摘要 目的：分析抗生素治疗感染性疾病效果的影响因素。方法：通过临床观察，分析抗生素各种影响因素。结果：抗生素的应用较为广泛，其影响治疗的因素有：患者机体状况、给药途径、给药方法、是否联合用药等。结论：影响抗生素治疗感染性疾病的因素众多，所以在选择抗生素治疗感染性疾病时要综合考虑各种因素。

关键词　感染；抗生素；治疗；因素；分析

中图分类号　R978.1　文献标识码　B　文章编号　2075-2156(2009)04-0104-01

感染性疾病是临床上遇到的最常见的疾病，抗生素是一类最重要的抗感染药物，应用最为广泛。但如忽视或缺乏正确认识影响抗生素治疗感染性疾病的若干因素，往往在治疗感染性疾病时不能获得良好的效果。

1 患者的机体状况

抗生素对控制感染起主要作用，但良好的机体状况是保证抗生素治疗感染性疾病疗效的必要条件之一。Ⅲ如病人严重酸中毒，电解质平衡紊乱，营养不良，恶液质，年老体弱，免疫力低下时，则抵抗力下降，防御功能不良。病人胃肠功能紊乱时，口服抗生素吸收不佳。都会影响抗生素的疗效。故必须综合治疗才能取得良好疗效。

2 抗生素使用的准确性，稳定性

准确性即根据临床特点推断病原体总类和性质选择使用抗生素。对抗生素针对性掌握不准，错误地认为抗生素使用越“高档”越好，非细生性感染疾病为了“安全”而使用抗生素，都会影响疗效。如误将革兰氏阳性杆菌感染选用治疗球菌的抗生素，或反之。以致效果欠佳。门诊遇有高热不退，白细胞减少，又非伤寒类病人时，应考虑和病毒感染有关。使用抗生素往往无效，稳定性一是指遵照抗生素的一般原则，对某种抗生素疗效不满意时，急性感染2-3日，慢性感染2-3周(如结核病)更换品种。如过于频繁随意调换，致使用药紊乱，疗效不易观察，还易使细菌产生耐药性，影响治疗效果，二是指用药剂量和疗程充足，正确掌握抗生素半衰期与给药时间间隔，保证抗生素有效血浆浓度，避免细菌产生耐药性或引起复发。

3 给药途径

根据病情和抗生素特性采用合理的给药方法，以保证有效浓度。如胃肠功能紊乱时，应避免口服给药。口服氨苄青霉素时胆囊内浓度很低，应采用静脉内给药，其浓度可随剂量增加而增加，化脓性关节炎病人若能采用关节腔内给药方法，疗效常较为满意。

4　用药时机

当严重感染，特别是感染性休克时，致病毒往往侵入数量多，毒力大，来势凶猛，病情复杂，若给药过晚，对感染控制不利，休克难以纠正，预后不佳，如中毒性菌痢病人。对这类疾病早期使用抗生素是治疗成功的一个关键。

5 抗生素联用的合理性

对于符合抗生素联合应用症的病人，正确合理联合应用抗生素可提高疗效，减少副作用，延缓或避免耐药产生，如错误联合应用抗生素则不能获得协同作用和累加作用。更多的是无关作用或拮抗现象及其它一些不良后果，而影响抗生素疗效。如治疗大叶性肺炎时联用繁殖期杀菌剂青霉素和快速抑菌剂四环素四环素则削弱青霉素的治疗效果。

6 抗生素与其它药物和食物之间的相互影响

抗生素与某些药物合用时，可能使其效应吸收减弱，如氨茶硷，碳酸氢钠等碱性药物，硫糖铝，硫酸亚铁，中药赤石脂，食物牛奶中含Ca，Mg，Al，Fe等金属离子或茶叶中的酸性物质从不同程度降低四环素的肠道吸收。氨苄青霉素在葡萄糖液中不稳定，易分解或脱水缩合而失败，在0.9％NaCl，5％Gs，10％Gs中的有效期分别为6.4小时、3.7小时、2.1小时。与高浓度葡萄糖液配伍、或药物放置时间过长，都会降低氨牙青霉素杀菌作用。

7 服用抗生素类药物时要忌酒

因为抗生素类药物会抑制酒精在人体内的代谢，造成酒精在体内蓄积，损伤肝脏、肾脏和心脏等器官，引起机体的毒性反应，即使少量的酒精和这类药物混合，也可能导致中毒。此外，精神病患者服用氯丙嗪、奋乃静等药物时，如果还大量饮酒，可急剧加重原有的病情或者产生严重的脑部缺血，甚至会突然死亡。

8 影响抗生素疗效的原发病灶，由于没有及时发现和彻底处理潜在原发病灶，抗生素往往收效甚微

如深部脓肿未进行切开引流或对感染病灶未彻底清创，常致使抗生素难以奏效，在临床上，因过分强调抗生素全身作用而忽视病灶的严格清创，消毒，换药处理而致的抗感染效果不佳的现象并不少见。王先生，左下肢踝部虫咬皮炎，抓破后继发感染，创面结痂，痂下积脓，在武汉工地某医院诊治，由于换药时没有认真去痂，排脓，清洗，引起反复感染半个月，每日使先锋等贵重抗生素，但效果不佳，花去医药费1500多元。

8 抗生素预防疾病时的针对性

对昏迷休克，病毒感染，外科手术滥用抗生素作为预防性用药，甚至把抗生素作为消炎药，退热剂使用，往往不但往劳无助，相反继发感染率更高，致病菌得高度耐药不易控制。对疾病的康复无为不利。

9 抗生素的体内过程

抗生素在体内的过程有不同的特点，以正确的药理理论基础指导临床用药是发挥抗生素疗效的一个重要因素，如治疗结核性脑膜炎时，首选或单选链霉素治疗是难以奏效的，原因是链霉素不易入脑液，治疗可以用青霉素钠，但不易用普长混青因为后者不能透过血脑屏障，还有胆道感染的细菌，大部份对氯霉素都是敏感的，选用氯霉素治疗胆道感染看来是正确的，但由于霉素主要在肝脏代谢，一部份降解为芳基类失效，仅有少量由胆汁排泄，故在胆道中具有抗菌活力的氯霉素极低，起不到治疗作用。

另外在使用抗生治疗期间，室内，院内交叉感染，缺乏严格的护理和无菌技术操作来避免重复感染，也导致治疗失败。由此看来，影响抗生素疗效的因素是多方面的。