120例老年胆结石患者的治疗效果观察
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摘要：目的探讨腹腔镜切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效。方法选取2012年3月 ～2013年3月在我院进行治疗的120例老年胆结石患者，按照随机数字表法随机分为人数相同的治疗组和对照组。治疗组患者行腹腔镜切除术，对照组患者行小切口切除术，然后对比两组患者的治疗疗效。结果行腹腔镜切除术治疗组患者的术中出血量、切口的长度、住院时间和并发症情况均明显低于行小切口切除术的对照组，两者相比有统计学差异(P＜0.05)。结论腹腔镜切除术治疗老年胆结石症，临床疗效好，值得临床推广。
关键词：老年患者；胆结石；腹腔镜；手术治疗胆结石是外科常见病，一般认为胆汁淤积，胆道细菌和寄生虫感染及胆固醇代谢失调，是发病的主要因素，常与慢性胆囊炎同时存在，是老年人胆道系统的常见病之一。许多老年人常常因为胆结石的疼痛而严重影响正常生活。本文选取我院 2012年3月~2013年 3月收治的老年胆石症患者120例，进行回顾性分析现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月在我院进行治疗的120例老年胆结石患者，将这些患者随机均分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组60例患者中，男32例，女28例，年龄52～79岁，平均年龄（67.2±8.2）岁，合并疾病：高血压33例，糖尿病20例，高血脂 24例，冠心病22例，脑梗死8例。对照组60例患者中，男29例，女31例，年龄53～80岁，平均（68.5±8.8）岁，合并疾病：高血压32例，糖尿病22例，高血脂21例，冠心病23例，脑梗死9例。患者一般资料无统计学意义P＞0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者入院后均接受常规检查，患者均采用外科手术治疗。在手术以前，医务人员要就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等方面进行充分讨论，再将其告知患者及家属，以取得患者的信任，使其有充分的信心。治疗组手术患者行腹腔镜切除术, 患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉。具体方法是，在腹壁上穿刺3～4个0.5～1 cm大小的小孔，腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔有足够的空间，术者手不进入腹腔，通过穿刺孔伸入特殊的器械和腹腔镜，在电视屏幕观察和指导下完成与开腹手术类同的胆囊切除操作，切除的胆囊从穿刺孔取出。手术中应注意胆囊管的行程有很多变异的情况，注意一定要区分胆囊管和胆总管以及右肝管，区分胆囊动脉和右肝动脉。某些小的胆管可能直接引流胆囊的胆汁，应予以缝合和结扎。对照组患者行小切口切除术，首先进行硬膜外麻醉，B超确定胆囊位置，取右上腹肋缘下斜切口。用1～2把血管钳夹住胆囊颈部，稍用力先向上拉挺胆囊颈部及胆囊管，同时稍向左外下牵拉，使Calot三角展开。解剖重要机构，用剪刀剪开胆囊颈及胆囊管后的腹膜，用小直角钳在胆囊管和胆囊动脉之间的间隙分离。用电刀从胆囊底部开始向颈部分离胆囊床，切断结扎胆囊管于距胆总管约5 mm处。移除胆囊之后，要仔细检查胆囊床，看有无出血和胆漏，必要时电凝止血或缝扎止血，胆漏处有黄染和轻度水肿，用小针细线缝扎。医护人员认真记录两组患者的术中出血量、切口的长度、手术时间、住院时间等，一旦发现并发症情况，应该及时记录并上报，最后对两组患者临床疗效进行对比。
1.3统计学分析数据均数±标准差（x±s）表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t 检验，应用SPSS 18.0统计软件进行分析，P＜0.05时为有统计学意义。
2结果
两组患者的术中出血量、切口的长度、住院时间和并发症情况结果，见表1。
由表1可见，行腹腔镜切除术治疗组患者的术中出血量、切口的长度、住院时间和并发症情况均明显低于行小切口切除术的对照组，两者相比有统计学差异(P＜0.05)。
3讨论
胆结石是外科常见疾病，结石与感染存在着互为因果的关系。其典型临床表现为右上腹阵发性绞疼，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、高热寒颤，如有总胆管结石者可出现黄疸、右上腹触疼明显、可摸到肿大的胆囊[1]。
一般说来，胆石病一旦确诊，采用非手术疗法往往难以完全清除结石病灶，因此，从治愈角度看，都应手术治疗。腹腔镜切除术是目前最小的一种侵入性手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高等特点。胆囊切除术手术前，应对手术的难度和手术风险进行评估，其中病史、体征、常规化验和影像学检查是评估的重要依据，病史中腹痛发作的时间长短、发作次数的多少跟病情的严重程度有一定的关系，既往史中要重点询问糖尿病、高血压、心脏病、肝硬化、黄疸史和胰腺炎史[2]。糖尿病患者易出现感染和胆囊坏疽穿孔，要早期足量应用强有力的抗生素；高血压、心脏病患者要做相应的术前准备工作，特别注意液体疗法的速度和总量。有黄疸史和胰腺炎史者，要警惕胆总管结石。
老年人由于年龄因素，机体功能逐渐衰退，应激能力差，选择腹腔镜切除术能得到较好的治疗效果。本研究中行腹腔镜切除术治疗组患者的术中出血量、切口的长度、住院时间和并发症情况均明显低于行小切口切除术的对照组，两者相比有统计学差异(P＜0.05)。因此，对老年胆结石患者行腹腔镜下胆囊切除术，治疗疗效好，术后恢复快，在老年胆结石患者中值得推广应用。
参考文献：
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:317-327.
[2]崔卫宁．老年胆石症的46例外科诊疗临床分析[J].中国实用医药,2009,4(31):86-87.