宫颈HQ-TCT细胞学检查与巴氏染色涂片筛查及病理活检的比较
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[摘要] 目的:评价宫颈液基细胞学(TCT)检查在宫颈癌筛查中的敏感性和价值。方法:回顾1 300例体检患者液基细胞学诊断及1 300例门诊患者普通巴氏染色涂片诊断，细胞学诊断采用TBS标准，以组织学活检作对照。结果：hq-tct在LSIL、HSIL、癌的检出率方面比传统的巴氏涂片法分别提高87%、100%、150% 。结论:液基细胞学检查敏感性高于巴氏细胞学，特别是诊断HSIL以上较明显。
[中图分类号] R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-082-02
液基细胞学检查是近年来新采用的细胞学检查方法，该法应用于宫颈癌筛查敏感性较高[1]。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其显著的特点是有癌前病变期，5～20 d。多年来，传统的巴氏涂片筛查使宫颈癌的死亡率降低了70%，但其假阴性率高达10%～20%[2]。我院自2007年4月对宫颈细胞学采用HQ-TCT和TBS (the Bethesda System)分级诊断，现就其阳性检出率与巴氏涂片作比较分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者年龄20～75岁。
1.2 方法
用特制的宫颈塑料软毛刷收集宫颈及颈管的脱落细胞，再将毛刷放入专用的细胞标本保存瓶（广州市泉潮科技公司出品）中充分振荡漂洗，经处理后，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色，镜检。普通细胞学用长脚板刮取宫颈外口和颈管细胞，均匀涂在玻片上。用95%酒精固定，采用传统巴氏染色。
1.3 细胞学诊断
参照2001年TBS诊断标准[3]：①正常范围内(WNL)；②意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASU-US）；③不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）；⑥ 鳞状细胞癌（SCC）；⑦意义不明的不典型腺细胞（AGUS）；⑧腺癌（AC）。
部分细胞学诊断为ASC-US、LSIL。临床疑有病变者及所有ASC-H、HSIL患者均于阴道镜下活检及手术后病检。组织学诊断：宫颈炎；宫颈上皮内瘤变CIN，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈腺癌。
2 结果
2.1 标本的评估
HQ-TCT与普通涂片分别有3例、7例不满意的标本。
2.2 具体结果
HQ-TCT在LSIL、HSIL、CA的检出率分别比传统的巴氏涂片提高87%、100%、150%。所有阳性病例进行活检，其中，CA 5例，HSIL 9例，LSIL 26例（表1）。
3 讨论
液基薄层细胞学筛查的主要是上皮的早期病变即鳞状上皮低度病变。宫颈病变是女性最常见的疾病之一，最严重的是宫颈癌。统计显示，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3。宫颈癌显著的特点是有癌前病变期，因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是进行筛查，防患于未然。及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率可达100%[4]。然而在常规涂片中，有80%以上的细胞随取材器被丢弃，有40%的涂片因质量差而影响正确诊断，故传统的巴氏涂片因技术落后易漏诊，已逐步被液基薄层细胞学技术所替代。HQ-TCT具有以下优点:①取材器上的脱落细胞几乎可全部收集到细胞保存液中。②液基薄层制片固定方式为湿固定，标本绝大部分收集至保存液中，而普通涂片为干固定，固定不及时，细胞易固缩变形；而湿固定的细胞核清晰，不正常的细胞容易被发现，大大提高了标本的阳性率。③液基薄层的细胞分布均匀集中，去除血液、黏液及炎性遮盖物，可以使黏液、血液、炎细胞与上皮分离，使受检细胞层薄而均匀，有利于诊断医师观察；还能识别滴虫、念珠菌、疱疹病毒及状病毒，镜下观察更为清晰准确。数据表明，液基薄层细胞学检查在妇科检查人群中有较高的阳性发现。
综上所述，我们认为液基薄层细胞学的取材明显优于普通涂片，是一种较准确和具有实用价值的宫颈癌筛查方法，对临床诊治、疗效观察、预后判断均有重要的辅助作用。但我们也应知道，由于临床医生取材水平的高低和诊断医师的诊断经验及对诊断标准的掌握程度不同也可能造成漏诊、误诊。液基薄层细胞学也仅仅是通过细胞学特征进行诊断，缺少组织结构特征，因此也有一定的局限性。通过对部分ASU-US患者进行活检，我们发现液基薄层细胞学检查也存在一定的假阳性。因此，必须强调在实施损伤性治疗前必须做组织学活检,力求诊断准确。
[参考文献]
[1]潘秦镜,李凌,乔有林.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(5):309-312.
[2]顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):461.
[3]刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19(3)：135-137.
[4]郎景和.宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科志,2001,36(5):261-263.
（收稿日期：2007-09-18）
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