肝源性糖尿病患者足病的预防及护理

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【摘 要】目的：预防和降低肝源性糖尿病（DM）足的发生，减少截肢率。方法：给予健康教育，积极控制血糖，加强足部护理。结果：本组40例DM足部疾病的患者，痊愈者36例，病情减轻者4例。结论：通过预防和综合性多项专科护理，是可以达到预防DM足的目的，减少DM足的发生。

【关键词】肝源性糖尿病；糖尿病足；预防；足部护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0254-02

肝源性糖尿病是继发于肝功能损害的糖尿病，以血糖增高，糖耐量减低为特征。目前我国肝源性糖尿病患者多是由于慢性肝炎和肝硬化引起的。发生肝硬化若不及时治疗，长期可发展为肝源性糖尿病。 早在1965年Oakley提出其定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，称为糖尿病足[1]。糖尿病足症状主要表现为：足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢。但糖尿病患者往往在糖尿病饮食、运动、血糖监测及药物治疗的同时，忽略了对足部的保养和护理，进而发展为糖尿病足，甚至发生溃疡、坏疽，导致致残、致死[2，3]，糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%[4]。为了有效地减少和预防DM足的发生，降低截肢率，给予综合性专科护理是有必要的。

1 临床资料

本科于2000年1月―2013年3月共收治DM足部疾患的患者40例，男30例，女10例；年龄40～85岁，其中50岁以上25例。病情轻重不一，感染较轻者15例，溃烂10例，鸡眼8例，脚癣4例，坏疽3例；其中有肢体麻木与冷感者16例，安静时疼痛10例，足背动脉搏动减弱者10例，搏动消失者4例。住院期间在综合治疗的基础上采取相应护理措施，痊愈者35例，病情减轻者5例。

2 预防

（1）给予健康教育教育是预防 DM足的重要措施，增强患者对DM足发病和防治的认识， DM足的发生，研究表明，DM足截肢中有50%是可以预防的[5]。

（2）指导患者积极控制血糖合理饮食，戒烟，适量运动，养成良好的饮食习惯，按医嘱按时服药，预防并发症的发生，血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防DM足。

3 护理

3.1积极控制血糖：血糖控制不稳定是糖尿病足发生的基本原因，所以控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，应从早期指导病人控制和监测血糖开始。主要从饮食、运动及药物等方面进行积极护理：（1）饮食，根据体重、年龄及活动量制订长期、规范的饮食计划，每天需定时、定量、限定总热量，每日三餐热量分配为早、中、晚各2/5、2/5、1/5，摄入食物中需包含低糖、高蛋白、多种维生素、适量脂肪的饮食；对于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者，可以食含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠萝、葡萄等，食水果的时间应在两餐之间或睡前，此时血糖高峰水平下降。对于含糖量超过10%的水果如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等，尽量少食或不食。营养不良者每天酌情增加热量。每周监测体重，专人对患者的饮食计划实施情况进行监督。（2）运动，根据患者的全身情况及体力选择适量的运动，因缺血引起的糖尿病足应进行患足无负重运动，每天保证30～60min的小腿及足部运动，能有效地促进下肢血液循环。（3）药物，定时、定量注射胰岛素，为了使注射部位吸收最大药量，注射部位需经常变换， 交替注射， 这样也可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩。定时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，控制血糖平稳，以促进足部病变的尽快恢复。

3.2足部日常预防性护理：（1）穿合适鞋袜指导患者应穿吸水性好的纯棉袜子，袜口松紧适宜，防止造成血液循环障碍，袜子每天要清洗干净，同时观察袜子上有无血渍、分泌物等。告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋，穿鞋之前，应先检查鞋内有无异物，如泥沙、坚果类外壳等可使足部皮肤损坏的东西，不要赤脚行走。认真洗足每日用35℃～37℃温水泡脚，浸泡时间以5～15min为宜。（2）洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干，特别是趾间。本组有15例易干裂者，用适量润肤霜涂于患者双足，涂抹时避免涂抹趾间，并轻轻按摩，使之充分吸收以达到皮肤柔软，消除鳞屑，防止干裂的作用。有13例汗脚者，给予适量爽身粉敷于脚趾间，并保持干燥，避免真菌生长。经过上述处理，患者皮肤未出现损伤。（3）正确修剪趾甲，最好选择在洗脚后趾甲较软时修剪趾甲，需使用指甲刀修剪，勿用剪子；修剪时，趾甲剪平，不要剪得太短、太接近皮肤，避免造成感染。若遇嵌入性趾甲或鹰爪趾甲，需找专科医生处理。糖尿病足患者足部对冷、热、痛不适存在感觉障碍，因此应该养成每天检查足部的习惯，观察足部有无水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿，还需观察足部皮肤的温度及色泽，以及足背动脉的搏动，可提示局部缺血、缺氧，容易出现溃疡。（4）保护足部避免损伤每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等，如发现异常，及时报告医生，及时治疗及护理。本组有8例鸡眼，4例足癣患者，对有鸡眼者每天给予温水泡脚，水温不超过40℃，3次/d，每次持续20min，待鸡眼泡软时，用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑，直到鸡眼消失为止。对足癣患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生长，不能抓破皮肤，以免加重感染。每晚用3%酸醋溶液浸泡脚，浸泡时应完全浸没足背，20min/次，擦干后涂抗真菌软膏于患处，经处理后逐渐治愈。（5） 下肢血液循环不良的护理嘱患者卧床休息，抬高患肢，加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、红花、当归等营养神经及活血化瘀的药物。采用多种方法促进患者足部末梢循环，给患者足部按摩，每天早、中、晚各1次，30min/d，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩；患者除注意保暖外，还要加强患者足部运动。方法：让患者平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2 min，平放2～5min，反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次，早晚各10min。经以上处理，本组有下肢微循环障碍的病例都得到明显改善。避免用热水袋、电暖器为患者取暖。

4 创面的护理

（1）未感染创面，每天用碘伏消毒3～4次，保持创面清洁，患肢抬高，避免患肢受压及负重，有条件可使用红外线照射以促进肢端血液回流。（2）感染的创面，单纯地用传统的清创术加纱布湿敷或凡士林油纱外敷效果很不理想[6]。应采用科学的方法，不间断地对创面的溃疡物或脓性分泌物进行培养和药敏试验，局部选用敏感的抗生素[7，8]。赵书彦等研究发现：用庆大霉素20万U，654-2注射液100mg，维生素B1注射液400mg，维生素B12注射液2mg，α-糜蛋白酶1.2万U，普通胰岛素4U～8U、0.9%氯化钠注射液200ml配制成药液涂抹在创面，配合神灯照射治疗，效果满意[6]。

5 健康教育：

有研究表明[9～11]，糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用。郑淑君等[12]在研究中发现，糖尿病病人对各项足部护理措施执行情况并不理想。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性， 从而降低各种慢性并发症的致残率、致死率。禁止吸烟 吸烟可引起血管收缩，减少血液供应，由此加重足部的缺血，促进病变进一步恶化[13]。

6 讨论

随着肝源性糖尿病患者的增加，糖尿病足也随之增多，我们必须加大健康教育，积极治疗慢性肝炎及肝硬化，保护肝功能，重视日常足部护理，避免足部损伤，发现足部有问题及时正确处理，同时患者应在医生、护士的指导下从饮食、运动、用药方面积极控制血糖，预防足感染，能很大限度减少DM足的发生。

参考文献：

[1] 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社，1999：3.

[2] 叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2006：795.

[3] 袁群，吴石白.第一届糖尿病足的内科综合诊治.全国细胞移植治疗学术论坛汇编，2005：1.

[4] Johannes P，Waltraud H，Ivo RM，et al.Evaluation of the impactof chiropodist care in the secondary prevention of foot ulcerations in diabetic subjects.Diabetes Care，1999，22（10）：1715-1721.

[5] 严励，王川.糖尿病足的研究进展.广东医学，2003，24（7）：689-691.

[6] 赵书彦，赵玉杰.对糖尿病足治疗护理的探讨.国际护理学杂志，2006，25（11）：898-899.

[7] 邓家德，李红玉.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957.

[8] 王玉珍，王爱红.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力.中华糖尿病杂志，2005，13（6）： 406-408.

[9] 谭江丽.中药浸泡治疗Ⅱ型糖尿病0级糖尿病足的疗效观察.现代护理，2005，11（6）： 484-485.

[10] 范丽凤，李峥.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究.现代护理，2005，11（17）： 1377-1381.

[11] 范丽凤，陆菊明.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析.中国糖尿病杂志，2006，14 （6）：435-437.

[12] 郑淑君，叶晓青.2型糖尿病病人足部护理及其影响因素调查.护理研究，2007，21 （2）：306-308

[13] 王淑贞.糖尿病足的预防和护理.中国实用护理杂志，2004，20（7A）：26.